Category: медицина

MILKMOMSTORY. Мама и малыш. Истории о главном.

Мы знаем и на собственном опыте убедились, что большинство трудностей, встречающихся на пути грудного вскармливания, можно преодолеть и наслаждаться этим прекрасным периодом жизни...

Мы, Макарова Вероника, Зизина Екатерина и Борина Ксения, консультанты по грудному вскармливанию, прошедшие курс подготовки по материалам ВОЗ/ЮНИСЕФ, постоянно повышаем свою квалификацию и следим за последними данными доказательной медицины.
Но, прежде всего, МЫ – МАМЫ, и наша "story" началась вместе с появлением на свет наших малышей.

MILKMOMSTORY – это проект поддержки грудного вскармливания и естественного материнства, объединяющий блоги Вконтакте, Facebook, Instagram и Живом Журнале. Добавляйте нас в друзья, чтобы оставаться в курсе последних новостей!

Онлайн консультации по грудному вскармливанию, естественному прикорму и уходу за малышом вы можете получить в наших группах в Facebook и ВКонтакте, в Instagram. Присоединяйтесь!

Макарова Вероника – консультант по грудному вскармливанию, г.Санкт-Петербург, г.Москва
Collapse )

Зизина Екатерина – консультант по грудному вскармливанию, г.Москва
Collapse )

Борина Ксения – консультант по грудному вскармливанию и естественному прикорму, нутрициолог, г.Москва, г.Одинцово (МО)
Collapse )


Ознакомиться с отзывами о нашей работе, а также при желании оставить свой отзыв вы можете по следующим ссылкам:
Вероника Макарова
Ксения Борина

Посмотреть наши документы об обучении вы можете здесь.

О копировании и использовании материалов MILKMOMSTORY

Полное или частичное копирование авторского текста, изображений с логотипами и переводных материалов допускается ТОЛЬКО с разрешения администрации проекта. При этом обязательно наличие в теле копируемого материала активной ссылки на milkmomstory.livejournal.com, открытой для индексации поисковыми системами. Копирование статей сторонних авторов, разрешено только в случае полного сохранения содержания с указанием имени и фамилии автора и рабочей ссылки в начале или в конце материала.
При копировании материалов в INSTAGRAM обязательно упоминание аккаунта @milkmomstory в теле публикации.

Истории о главном. Тернистый путь Калины с повторяющимися маститами, болью и уздечкой языка...

Meg Nagle aka "The Milk Meg", IBCLC
05.06.2019

Когда я познакомилась с Калиной, она была на грани отчаяния. За 8,5 месяцев кормления грудью своего малыша она перенесла 11 повторяющихся маститов. Ее ребенок продолжал демонстрировать признаки беспокойства во время кормления, в груди не возникало чувство полного опустошения и мягкости. Она видела во мне свою последнюю надежду после многочисленных консультаций медицинских работников и специалистов альтернативной медицины. Как бы Калина ни любила грудное вскармливание (первого ребенка она кормила в течение 2 лет), она понимала, что не сможет продолжать, если не будет положительных изменений. «Казалось, что он испытывал боль во время кормления и искал утешения, но это причиняло ему страдание. Он кричал во время прилива молока".

Это история, рассказанная Калиной. Хотя это повествование нелегко читать (она так много пережила!), когда я спросила Калину: «Что вы отвечаете на вопрос, почему продолжали кормить, а просто не перешли смесь?» Она искренне ответила: «Потому что вопрос был не в том, кормить ли смесью или грудным молоком. В глубине души я знала, что что-то происходит не так, и изначально не должно было так быть. Я знаю, что это [ГВ] самое прекрасное для моего ребенка, и я знала, что должна найти причины таких частых повторений мастита и беспокойного поведения ребенка у груди". (Вы найдете полный итоговый список симптомов до и после процедуры в конце этого поста).


Collapse )
«Поразительно, все изменилось с тех пор, как мы сделали процедуру. Грудное вскармливание, наконец-то, стало таким, каким должно было быть с самого начала. Как вы сказали мне на консультации, просто действительно удобно".

С официального разрешения Meg Nagle
специально для проект MILKMOMSTORY
перевод выполнила Вероника Макарова,
консультант по грудному вскармливанию,
Москва - Санкт-Петербург

Оригинал публикации на английском

Он такой рубчик сделал, вообще супер! Ч.2

Часть 1

Репортаж Кристины Сафоновой
07:58, 19 июля 2019

ГЛАВА ТРЕТЬЯ
«Сказали вырезать — надо вырезать»

Напуганные женщины с доброкачественными образованиями молочных желез часто приходили к Илье Фоминцеву (сейчас врач-онколог не практикует). «Садятся на краешек стула, из глаз слезы, говорят: „А у меня ведь мастопатия“. И что им сказать? Они же не поверят, что такой болезни, по сути, нет. Они всю жизнь с этим жили, и освободить их от этого страха так просто не выйдет», — рассказывает онколог.

Единственное решение, по мнению Фоминцева и его коллег, — пытаться объяснить женщине, что за диагноз ей когда-то поставили и почему он не представляет угрозу для ее здоровья. Впрочем, признаются врачи, далеко не всегда удается убедить пациентку, что она здорова. Онкоэпидемиолог Антон Барчук объясняет это так: «В нашей стране не принято не предлагать лечение, тем более если пациент сам пришел. Женщина тоже не поймет, если отпустить ее со словами: „Успокойтесь, ничего не делайте“. Врач плохой, значит, не может вылечить».

«Я человек мнительный, мне страшно с такими болячками ходить», — говорит 26-летняя Ксения Черепанова. Ей диагностировали фиброаденому в январе 2019 года. Девушка рассказывает, что шишка в груди появилась у нее после того, как маленький ребенок случайно ударил ее головой. Несмотря на беспокойство, к врачам Ксения обратилась не сразу. Она ждала поездки в Набережные Челны — там, утверждает девушка, «медицина лучше», чем на Камчатке, где она живет.

В частной клинике в Челнах Ксении по результатам УЗИ поставили диагноз и предложили сделать операцию. «Онколог-маммолог посмотрел снимок [УЗИ], осмотрел меня, сказал, что она [опухоль] доброкачественная и нужно ее удалять, пока она не переросла в злокачественную», — вспоминает девушка. Сделать операцию она не успела: у врача весь месяц был расписан, а отпуск Ксении подходил к концу. Вернувшись домой, она обратилась в государственный онкологический центр; там ей порекомендовали месяц пить «Мамоклам» и через полгода снова прийти на прием. На вопрос девушки, почему ей не сделают операцию, онколог ответила: «Зачем портить ткани?»

Таблетки Ксении не помогли. Она говорит, что все время чувствует шишку внутри — та иногда болит. С похолоданием девушка планирует сделать операцию. «Я слышала, в летние периоды лучше не оперироваться с такими болячками, потому что они вроде как прогрессируют или что-то такое, — объясняет она. — Мне сказали, что она [фиброаденома] не раковая, но все равно страшно, что перерастет в злокачественную. И неизвестно, чем и как это закончится».

Доброкачественные образования могут вызывать болезненные ощущения. Но причиной боли в груди может быть и проблема со спиной, например корешковый синдром. Боли в груди, по словам врача-рентгенолога Пучковой, характеризуются цикличностью. «Это может быть сразу после овуляции или за два дня до менструации — неважно. Они [боли] циклические, двухсторонние, длятся во времени. Гормональные изменения произошли, боль началась и никуда не уходит, пока не начинается менструация, — говорит Пучкова. — Все, что сегодня заболело, а завтра прошло, никакого отношения к молочной железе не имеет». В таких случаях врачи рекомендуют прибегать к обезболивающим, а не к БАДам и гомеопатическим средствам.

Хирургическое вмешательство при простых образованиях, у которых нет выраженных симптомов, тоже бывает оправданным. Показание для него — желание самой женщины.

Инне (имя изменено по ее просьбе) 37 лет, за последние 11–12 лет она удалила больше 40 фиброаденом. Женщина рассказывает, что в первый раз была очень напугана. Уплотнение в груди она, будучи подростком, нащупала сама. В больнице Липецка ей поставили диагноз — «множественный фиброаденоматоз» — и вырезали сразу 20 образований. «Мне говорили, что это [фиброаденома] может перерасти в злокачественную опухоль, — говорит Инна. — Но в Липецке мне такое натворили… Если меня видит онколог или другой врач, в обморок чуть не падает. [Это выглядит] как если бы обычному человеку сказали что-то вырезать, а он, не умея, сделал бы шов поперек».

Через год-полтора, когда Инна переехала из Липецка в Москву, у нее в груди снова образовалось около 20 фиброаденом. По ее словам, вопроса, удалять опухоль или нет, даже не возникало. В необходимости операции не сомневался и врач «Маммологического центра на Таганке», куда девушка обратилась за помощью.

«Нормального врача», как говорит Инна, она нашла через несколько лет, по рекомендации, в 9-м лечебно-диагностическом центре Минобороны России. Там ей впервые рассказали, что фиброаденомы не перерастают в злокачественные опухоли, а удалять их нужно, только если они быстро растут и причиняют дискомфорт.

«Фиброаденома может вырастать до трех сантиметров, это уже куриное яйцо (некоторые фиброаденомы могут вырасти до пяти сантиметров и даже больше; такие образования называют гигантскими фиброаденомами — прим. „Медузы“). Несмотря на то что она все еще абсолютно безопасна для пациентки, возникает эстетический вопрос, — объясняет Пучкова. — Здесь уже принимается совместное решение, [учитывая] комплекцию женщины, размеры молочной железы, где расположена фиброаденома — глубоко или на поверхности».

Сейчас Инна делает операции раз в несколько лет: «У меня очень маленькая грудь, а они [фиброаденомы] растут огромные. Не очень удобно — только из-за этого [делаю операцию]». Женщина признается, что если бы не нашла хорошего специалиста, оперировалась бы чаще. «Наверное, многие, ничего не понимая, делают [из этого] проблему. А ведь это все равно шрамы и проблемы с кормлением».

* * *

В апреле 2019 года началось обсуждение включения в обязательную диспансеризацию подростков УЗИ молочных желез. С этой инициативой выступила Марина Травина, кандидат медицинских наук и врач-маммолог ФГАУ «Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей» Минздрава России. «Заболевания молочной железы в подростковом возрасте (13–17 лет) выявляются у 20–24% пациенток, из них диффузные формы — 83,8%, узловые — 16,2%, кисты встречаются у 6–10% девочек», — рассказала Травина на слушаниях в Общественной палате России. Врач-маммолог уверена, что диагностика в детстве поможет сократить количество онкологических заболеваний в стране.

С ней не согласны многие в российском медицинском сообществе. Врачи, с которыми поговорила «Медуза», считают: единственное опасное заболевание молочной железы — рак. «Чтобы выявить случай рака молочной железы у женщины 20–30 лет, нужно полторы тысячи женщин непрерывно наблюдать в течение десяти лет. За это время будет один случай рака груди», — говорит онколог Александр Бессонов. Риск возникновения онкологического заболевания у школьниц практически равен нулю.

Единого мнения о том, когда женщинам стоит начинать обследования, нет. Но врачебные общества — например, Американское онкологическое общество, Канадское онкологическое общество и Европейское общество медицинских онкологов — согласны, что раньше 40 лет скрининг принесет пациентке больше вреда, чем пользы. ВОЗ не рекомендует проводить исследование у женщин моложе 50 лет. Исключение — наследственность. Таким женщинам советуют с 25 лет делать ежегодные МРТ молочной железы, а с 35 — еще и маммографию.

Онкоэпидемиолог Барчук считает, что с принятием предложения Травиной число пациенток с доброкачественными образованиями резко увеличится. После запуска обычных программ скрининга рака, по его словам, образования находили на 5–20% снимков. Из них онкологических было меньше 1%. «Главная проблема того, что мы что-то найдем, — надо понять, что это, то есть делать биопсию. А биопсия — неприятная процедура, даже она чревата осложнениями. Придется неделю-две ждать результата, потом получить ответ о том, что есть подозрения [что опухоль злокачественная], сделать операцию и только после нее узнать, что все было в порядке».

По мнению Ольги Пучковой, подобное вмешательство опасно: травмирование развивающейся молочной железы может привести к асимметрии и дефектам. «В 13, вместо того чтобы в куклы играть, тебе говорят, что у тебя что-то. И полжизни ты живешь в страхе и ужасе, — добавляет врач-рентгенолог. — Для чего это делать? Чтобы лишить детей детства?»

Наталья стала пациенткой онкологического диспансера в 13 лет. Учеников школы Красноярска, в которую ходила девочка, отправили на плановое обследование. Врач написал заключение: «нагрубание молочных желез, подозрение на мастопатию» — и отправил ее к онкологам. «Сейчас я понимаю, что это, возможно, был не самый верный путь. Наверняка маммологи были где-то еще, — говорит Наталья. — Но я была слишком мала, а родители, воспитанные советской медициной, даже не думали подвергать сомнению назначения врачей. Надо так надо».

Следующие несколько месяцев девочка часто вставала в пять утра, чтобы успеть взять талон — диспансер находился на другом конце города. «Что же ты такая маленькая тут делаешь», — вздыхала сотрудница регистратуры. Осмотр у врача, УЗИ, биопсия — все это было для Наташи впервые. На приемы она ходила одна, поскольку родители много работали и предпочитали не вмешиваться: «Мы не врачи, чтобы разбираться». Наташа тоже вопросы врачу не задавала. Он же был немногословен — о диагнозе, прогнозах и течении болезни ничего не рассказывал. В итоге ей выписали лечение и сказали спустя какое-то время прийти на повторный прием. «Это была какая-то противная микстура, которую нужно было заказывать в одной-единственной аптеке», — вспоминает Наталья. Пропив курс, в онкодиспансер она не вернулась.

С тех пор прошло 20 лет, но Наталья признается, что до сих пор помнит ощущение «беспомощности от той ситуации». Никто из врачей, к которым она обращалась, когда выросла, не находил у нее в груди признаков патологии. «Сейчас думаю, а если бы я не поехала в диспансер, что бы изменилось? Кажется, система бы это пережила, — говорит Наталья. — К сожалению, я была слишком ответственной девочкой».

Ответственно повела себя и 16-летняя Есения из Уфы. В апреле 2019 года она обнаружила у себя в груди шишку и сразу рассказала родителям. Они отвели ее к маммологу. По результатам УЗИ и пункции врач поставил диагноз «фиброаденома». Опухоль решили удалить. «Она была больших размеров. Сказали, летом может вырасти под влиянием тепла, — объясняет Есения. — Еще сказали, что в 10% случаев [фиброаденома] перерастает в рак».

Сестра Есении Злата опубликовала фотографию свежего шрама на груди Есении в нескольких группах во «ВКонтакте», в том числе медицинских (сейчас ее посты удалены). В комментариях к одному из них она рассказала, что врач сделал плохой шов. Сама Есения об удалении фиброаденомы не жалеет — и не сомневается, что операция была нужна. «Если врачи сказали вырезать — надо вырезать, — говорит она и добавляет: — До этого не болело и сейчас не болит».

Он такой рубчик сделал, вообще супер! Почему в России здоровых женщин лечат от РМЖ. Ч.1

Репортаж Кристины Сафоновой
07:58, 19 июля 2019

Рак молочной железы — самое опасное заболевание груди. Однако в России принято лечить не только женщин со злокачественными образованиями, но и с доброкачественными: например, с мастопатией, фиброаденомой и кистой. Считается, что они повышают риск возникновения онкологического заболевания и сами в любой момент могут перерасти в раковые — хотя многолетние исследования это опровергают. Более того, для борьбы с доброкачественными опухолями и кистами в большинстве медицинских учреждений страны пациенткам продолжают назначать неэффективные БАДы и гомеопатические средства, а также делают операции. Спецкор «Медузы» Кристина Сафонова поговорила с женщинами, подвергшимися ненужному лечению, и онкологами, чтобы выяснить, почему так происходит.

«Наш онколог берет анализы на ощупь, без УЗИ, просто тыкая наугад обычным шприцем. Мало ли что он может задеть», — говорит Настя Титушкина из города Донецка Ростовской области. Восемь лет назад — ей тогда было 19 — Настя нашла у себя в груди шишку. Поначалу она не придала ей значения, но, посоветовавшись с подругой, сходила в поликлинику. Ее опасения подтвердились: шишка оказалась опухолью.

Настя рассказывает, что испугалась, хотя ее мама была напугана еще сильнее. Мамина подруга работала в местной больнице и посоветовала отвезти девочку на обследование в соседний украинский город Луганск: «там оборудование лучше, чем в Донецке» — и анализы берут не тыкая наугад в грудь шприцем. «Естественно, мама желала счастья своей дочери, — говорит Настя. — Мы поехали. Перевели деньги: тут заплатить, там заплатить. На тот момент еще дешево было».

В луганской больнице Насте сделали УЗИ и биопсию. Хотя результаты показали, что это фиброаденома — доброкачественная опухоль, — девушку решили оперировать. «Там или какой-то процент [злокачественных] клеток был, или чтобы она [опухоль] не росла дальше, — вспоминает Титушкина. — Со мной девушка лежала, у нее был запущенный случай: фиброаденома разрослась до размера кулака. Ей грудь удаляли».

Сейчас у Насти двое детей, и об удалении опухоли она не жалеет. «Небольшая операция, впечатления на всю жизнь! Мне причем сделали так аккуратненько: там ни шва, ни даже намека на то, что была операция», — расхваливает девушка работу хирурга. Она не знает, что операция, скорее всего, ей была не нужна.

Collapse )

Collapse )

Хирурги признают, что маммография устарела и наносит вред здоровью женщин

28 октября 2016 г.
Автор: Этан А. Хафф


Каждый год миллионы женщин обращаются к врачам, чтобы сделать ежегодную маммограмму, процедуру скрининга рака молочной железы, которая представляет собой сжатие женской груди между двумя металлическими пластинами для выявления опухолей. Но хирурги повсюду начинают подвергать сомнению противоречивую практику, которая, как показывают исследования, даже не является эффективным инструментом скрининга и на самом деле вредна для организма женщин, которые его проходят.

Collapse )


Перевод выполнила Екатерина Зизина,
консультант по грудному вскармливанию
в проекте MILKMOMSTORY, Москва

Оригинал публикации на английском языке

Почему не стоит использовать лекарственные препараты для подавления лактации?

Довольно часто мамам еще в роддоме советуют принять бромокриптин или каберголин для предотвращения лактации после родов или для того, чтобы уменьшить нагрубание груди после прихода молока. Подумайте, поищите информацию о данных препаратах, посмотрите противопоказания. Эти препараты проникают в грудное молоко. Однако даже в том случае, если вы передумаете после приема препарата, кормить грудью можно. Согласно данным международного справочника совместимости лекарственных препаратов с грудным вскармливанием среди детей, чьи матери принимали препарат (или получали его по ошибке) и решали восстановить кормления грудью, не было зарегистрировано неблагоприятных эффектов.

При приеме препарата нагрубание может уйти, но вместе с ним и резко упадет уровень пролактина, в итоге кормление грудью может так и не начаться, либо объем вырабатываемого молока будет недостаточным.

К сожалению, врачи также рекомендуют прекратить лактацию когда мама болеет, при необходимости приема антибиотиков, болезни или госпитализации ребенка. Всегда есть альтернативные пути. Можно подобрать лекарства, совместимые с грудным вскармливанием, либо подобрать наилучшее время для приема лекарств с учетом периода их всасывания в ЖКТ и выведения из организма. При госпитализации матери можно сцеживаться и передавать молоко ребенку. Если заболел ребенок, то грудное молоко помогает ему легче преодолеть болезнь. Советовать прекратить грудное вскармливание при болезни ребенка – это просто врачебный нонсенс!

Collapse )


Источники:

  1. https://medicostudio.ru/en/which-tablets-are-suitable-for-completing-lactation-the-most-famous-means/

  2. Чадаев А.П., Зверев А.А. Современные взгляды на хирургическое лечение острого гнойного лактационного мастита. Кафедра общей хирургии педиатрического факультета РГМУ, Москва // Журнал «Трудный пациент» 10/2005 http://t-pacient.ru/articles/6466/

  3. Шмаков Р.Г., Емельянова А.И., Полушкина Е.C. Современные аспекты подавления лактации // Журнал «Лечащий врач» #11/09 https://www.lvrach.ru/2009/11/11155626/

  4. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BF%D1%82%D0%B8%D0%BD

  5. http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/cabergoline/product/

  6. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/020664s012lbl.pdf

  7. https://compendium.com.ua/info/74469/dostineks/

  8. https://mamapharma.org/cabergoline/

Специально для проекта MILKMOMSTORY
cтатью подготовила Борина Ксения,
консультант по грудному вскармливанию и
естественному прикорму в проекте MILKMOMSTORY
Редакция Вероники Макаровой, консультанта по грудному вскармливанию и
естественному прикорму в проекте MILKMOMSTORY (07.05.2019)

Никотин и кормление грудью

Грудное вскармливание – это уникальная возможность для улучшения надлежащей практики здравоохранения, позволяющей отказаться от нездоровых привычек, таких как курение, представляющих вред для здоровья матери и других людей.
Крайне важна поддержка грудного вскармливания среди матерей, которые не могут отказаться от курения, в связи с тем, что сочетание искусственного вскармливании и курения матери значительно увеличивает риски для здоровья ребенка.



Курению матери в справочнике e-lactancia.org присвоен высокий уровень риска в период грудного вскармливания.
Табачная зависимость матери повышает риск отказа от начала грудного вскармливания или раннего отлучения от груди.
Молоко курящих матерей содержит более высокий уровень котинина, кадмия, ртути и других тяжелых металлов, меньшее количество белков, витаминов А, С и Е и других антиоксидантов.
Курение может снижать выработку молока и вызывать изменение жирового состава грудного молока.
Существует повышенный риск развития ожирения в будущем и низкорослости среди детей курящих матерей, кормящих грудью. Также увеличивается риск детской внезапной смерти (СДВС).
Основная проблема здоровья детей, выросших среди курильщиков - высокая подверженность инфекциям дыхательных путей, астме, более частые госпитализации. Это в большей степени связано с пассивным курением, нежели с никотином, попадающим в организм ребенка с материнским молоком.
Наиболее эффективным решением для снижения рисков для ребенка является более редкое курение, вне дома. При этом крайне важно то, что мать будет продолжать кормить ребенка грудью. В молоко попадает меньшее количество никотина, если мать кормит ребенка через 2 часа после курения.
Курящим матерям не рекомендуется практиковать совместный сон с младенцами.

Электронные сигареты
Представляют меньший риск, но все же не считаются безопасными в период грудного вскармливания.
Уровень никотина в крови матери (а равно, и в молоке) в десять раз ниже, чем у женщин, выкуривающих обычные сигареты. Однако из-за содержания в электронных сигаретах сопутствующих токсичных химических компонентов, отсутствия информации об их возможном воздействии на здоровье и высокого риска замены табака с помощью электронных сигарет на длительный срок, они не рекомендованы для использования в качестве заместительной терапии. Для этой цели показаны никотиновый пластырь или жевательная резинка.
Содержание никотина в грудном молоке ниже через 2 часа после ингаляции.

Никотиновая заместительная терапия
Считается совместимой с грудным вскармливанием.
Пластырь.
При использовании пластырей с высокой концентрацией уровень никотина в крови матери (а значит, и в молоке) может быть сопоставим с таковым у курящих женщин. Для лечения табачной зависимости рекомендуются наименьшие эффективные концентрации. Пластыри необходимо снимать на время сна.
Жевательная резинка.
Уровень никотина в крови матери (а равно, и в молоке) может быть вдвое меньше, чем у курящих женщин, но также может достигать уровня равноценного курящим. Для лечения табачной зависимости рекомендуется наименьшее эффективное количество жевательных резинок. После приема никотиновой жевательной резинки желательно сделать 2-3-часовой перерыв до следующего кормления грудью.
Ингалятор.
Уровень никотина в крови матери (а равно, и в молоке) обычно на 1/8 меньше, чем у курящих женщин. Для лечения табачной зависимости рекомендовано наименьшее эффективное количество ингаляций.

Вывод
Риски для здоровья детей курящих женщин, кормящих грудью, ниже, чем для здоровья детей на искусственном вскармливании, чьи матери курят. Грудное вскармливание сводит к минимуму риски, связанные с воздействием табачного дыма.
Эти риски еще больше минимизируются при использовании никотиновой заместительной терапии (пластырь, жевательная резинка или ингалятор).

Статьи о курении в справочнике e-lactancia.org относятся к разделу "Злоупотребление психотропными препаратами".

Источники:
http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/maternal-smoking/synonym/?fbclid=IwAR3rjWA3EU9Jiwodd8XrssKx2ysmbLINPUNUQ8JcT3Si2NvoL1pIHRWDswI
http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/electronic-cigarette/product/
http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/nicotine-replacement-therapy/product/

Специально для MILKMOMSTORY
cтатью подготовила Вероника Макарова,
консультант по грудному вскармливанию, Санкт-Петербург

Аллергия на белок коровьего молока – еще одна страшилка, чтобы...

...заставить кормящих мам перейти на смесь

Аллергия на БКМ (белок коровьего молока) вполне возможно является троянским конем для 50 миллиардной индустрии детских смесей, с помощью которого они налаживают контакты с врачами и учеными, влияют на результаты исследований и составление руководств для медиков. Все это ведет к гипердиагностике аллергии на БКМ, что оказывает негативное влияние на грудное вскармливание, зато ведет к росту продаж специализированных смесей.

Конфликт интересов налицо!

С 2006 по 2016 годы в Великобритании количество назначений спец смесей детям с аллергией на БКМ возросло почти на 500% с 105 029 до более 600 000 в год, а расходы государственной службы здравоохранения на эти продукты увеличились почти на 700%, но эпидемиологи не подтверждают роста распространенности аллергии на БКМ в таких количествах…

Что же происходит?

Первое руководство по первичной помощи при аллергии на БКМ было разработано в 2007 году, следующее – в 2010-м. Оба финансировались производителями смесей, многие авторы заявляли о наличии конфликта интересов.

5 из 11 авторов руководства по пищевой аллергии 2011 года института NICE, 10 из 12 авторов руководства Европейского общества по детской гастроэнтерологии, гепатологии и питанию (ESPGHAN) 2012 г, все 5 авторов руководства по аллергии на БКМ MAP 2013 года, все 12 авторов руководства IMAP (Института медицины как профессии, взявшего на себя миссию распространения профессионального подхода в медицине через исследования и политические инициативы) от 2017 года сообщали о своих связях с производителями смесей во время написания этих руководств и далее.

О какой объективности может идти речь?

Даже если сознательно все эти уважаемые персоны старались соблюдать интересы матерей и детей, никто из нас не может освободиться от влияния собственного бессознательного, которое диктует быть благодарным тому, кто тебе платит деньги.

Содержимые этих руководств и сама проблема аллергии на БКМ часто используются производителями смесей для контактов с медиками и родителями через доклады на конференциях, листовки и плакаты в мед учреждениях, образовательные семинары и курсы, на сайтах и в соцсетях.

Руководство iMAP рекламируется на веб-сайте Allergy UK, благотворительной организации, предоставляющей информацию пациентам, в которой в качестве партнера указан производитель смеси Данон/Нутриция.

В России ситуация не лучше. Совсем недавно по популярным блогам, родительским форумам и сайтам прокатилась рекламная кампания одного из производителей смесей, который нет, не рекламировал свою продукцию, а предлагал перейти на сайт и определить, есть ли у вашего малыша аллергия на БКМ. Ну, а уж то, что сайт в 99% найдет признаки этой аллергии (попробуйте найти ребенка, который не капризничает и у него нет колик) и рекомендует получить консультацию от представителя компании-производителя, это, видимо, должно восприниматься родителями, как побочный эффект…



А что же медики, которые должны стоять на страже интересов своих маленьких пациентов?

Большая часть обучающих программ по аллергии на БКМ в Великобритании обеспечивается организациями, которые кажутся независимыми, но получают финансирование от производителей смесей.

Помимо Allergy UK, к ним относятся Британское общество аллергологов и клинических иммунологов (BSACI, профессиональное общество аллергологов Великобритании), которое получает 100 000 фунтов стерлингов в год от производителей смесей, и Allergy Academy, инициативная группа на базе отделения детской аллергии в Королевском колледже Лондона, которая проводит обучение по вопросам аллергии для медицинских работников и пациентов, а также их семей и финансируется производителями смесей Эббот, Мид Джонсон и Нутриция.

В заявлении BSACI говорится: «Пока число медицинских работников, способных лечить аллергию, не будет соответствовать спросу на лечение аллергии, мы считаем, что несем ответственность за то, чтобы сделать все возможное для обучения врачей общей практики и других лиц. Как и во всех других специализированных обществах и королевских колледжах, мы ответственно работаем с производителями, чтобы помочь нам в достижении наших целей и задач, обеспечивая профессионалам здравоохранения возможность лечения пациентов максимально эффективно».

Collapse )

Ольга Родичева: гв-активист, маркетолог, член Гильдии маркетологов России,
координатор добровольческого движения «Молочная мама»
На основе https://www.bmj.com/content/363/bmj.k5056

Все фотографии в статье взяты из открытых источников в сети интернет.

Оригинал публикации

Лактазная недостаточность. Лишние анализы - 2.

Про ненужные и совершенно бесполезные анализы на дисбактериоз и на иммуноглобулин G я писала пару постов назад.

Теперь предлагаю (я, блин, вынуждена!) поговорить о совершенно ненужных и даже вредоносных генетических анализах на «лактазную недостаточность» и «витамины в организме».
Пост будет длинный, эмоциональный и путаный. Из двух частей: первая практическая, вторая лирическая.

Часть первая, практическая.
Есть молочный сахар, он же лактОза. Молочный сахар = лактОза, это одно и то же. Его много в грудном молоке, в коровьем молоке, да и вообще практически в любом молоке. Этот сахар переваривается в тонком кишечнике с помощью фермента лактАза. Если фермента нет или мало – возникает лактАзная недостаточность, она же лактОзная непереносимость, она же непереваривание лактОзы.
ЛактаАзная недостаточность = лактОзная непереносимость (непереваривание лактОзы).
Причин у дефицита или отсутствия фермента лактАзы много:


  1. Аллергия или инфекция. Вирусы, бактерии или аллергическое воспаление губят клетки тонкого кишечника – фермента выделяется мало или не выделяется вовсе – молочный сахар не переваривается. Это называется вторичная лактАзная недостаточность. Вылечите инфекцию/уберите аллергию – клетки восстановятся – фермента станет много – проблема исчезнет

  2. Физиологическая незрелость. Кишечник есть и клетки в нем целы, но незрелы – фермента выделяется мало – молочный сахар не переваривается. Это называется физиологическая лактАзная недостаточность. Дайте младенцу время, все созреет и исправится само собой

  3. Возраст. Чтобы старшие особи не таскали ценное и вкусное молоко у грудного младенца, природа встроила в них защитный механизм. Взрослые особи выделяют мало лактАзы, молочный сахар переваривается у них плохо. Это возрастная лактАзная недостаточность = возрастная гиполактАзия

  4. Изначальное отсутствие нужного фермента. КРАЙНЕ РЕДКО рождаются дети, у которых этот фермент вовсе не вырабатывается. Первичная гиполактАзия = врожденная лактАзная недостаточность. Редкость очень и очень большая.

Клиника лактАзной недостаточности (ЛН) – жидкий пенистый стул+сильные боли в животе+потеря веса или отсутствие прибавки в весе. Для полноценного диагноза нужны все 3 признака! Наличие только 1 или 2 из них говорит о том, что, либо, лактАзной недостаточности нет вообще, либо она не является основной причиной проблем и несильно выражена.
Диагностика ЛН многолика и разнообразна – от анализа кала на углеводы (есть возрастные нормы!! Для малышей – чуть ли не до 1!! 0,25% - норма для детей старше 12-18 мес, с большим количеством прикорма в питании!!) до подсчета водорода в выдыхаемом воздухе или биопсии тонкого кишечника. На практике основа диагноза – характерная клиника и, иногда, выраженный положительный результат после пробного лечения препаратами лактАзы (Лактаза-беби, Лактраза и т.д.).

А ГЕНЕТИКА ЗДЕСЬ ВОВСЕ НИ ПРИ ЧЕМ!!!
Дело в том, что есть ген, который «запускает» выработку фермента. Ген работает – фермент выделяется. Нет такого гена или он дефектный – привет тебе, редкий случай первичной лактазной недостаточности.

К гену, недалеко от него, прилагается рубильник. Специальный, для взрослых, чтобы чужое молоко не воровали. Пока человек маленький, рубильник стоит в одном положении. Потом ребенок становится старше (3-10 лет), рубильник включается – и выключает работу гена, который заставляет клетку вырабатывать фермент (и не просите меня объяснить, как рубильник узнает о том, что ребеночек вырос 😊. Сама с трудом понимаю, перевести на человеческий язык не могу).
В общем, схема простая: ген работает – фермент есть / ген не работает – фермента нет. Работает ген или нет – регулируется рубильником.

При этом у рубильника есть несколько положений. В одном ген работает на 100% (рубильник еще не включился), в другом не работает, а в третьем работает на 50-70%. Третье положение есть не у всех людей. Генетики маркируют это следующим образом:

  • с-13910С – ген работать не будет

  • с-13910Т – ген работать будет, на 50-70%

Поскольку генов у нас всегда по два – один от папы, другой от мамы – возможны следующие варианты:

  • С/С – человек ПОСЛЕ 3-10 лет вообще не будет переваривать молочный сахар.

  • С/Т – человек ПОСЛЕ 3-10 лет будет переваривать молочный сахар, но в небольших количествах. В капучино или мороженом – да, а в молоке с пенкой – уже нет 😊

  • Т/Т – человек ПОСЛЕ 3-10 лет пьет молоко литрами и ничего плохого ему не делается

Еще раз напоминаю, речь идет не о самом гене, который заставляет организм вырабатывать фермент! Речь идет о рубильнике (регуляторная область гена лактазы LCT (LACTASE gene), который определяет работу этого гена у ВЗРОСЛЫХ/СТАРШИХ ДЕТЕЙ!

Таким образом, если педиатр за каким-то лешим отправил вашего грудного младенчика на генетический анализ лактазной недостаточности и вы получили страшный результат «С/С -- обнаружен полиморфизм, ассоциированный с непереносимостью лактозы, в гомозиготной форме», то это значит только то, что с высокой долей вероятности, после 3 лет ваш ребенок наотрез откажется пить молоко и, нередко, вообще употреблять молочные и кисломолочные продукты. Поскольку он – таким образом – останется без молока, у него – теоретически!! – повышается риск развития остеопороза в взрослом возрасте. Однако, это все ооооооочееень теоретически, т.к. исследования последних лет решительно утверждают, что развитие остеопороза не очень-то от количества молочных продуктов и зависит, более того, есть вероятность, что избыток молочных продуктов в питании взрослых повышает риск развития остеопороза.

В общем, все сложно. И речь не о том. А о том, что:

  • делать генетический анализ на лактазную недостаточность имеет смысл после 1,5-3 лет

  • результат этого анализа МОЖЕТ сказать что-то ценное о том, будет или нет ребенок переносить молоко и молочные продукты после 3 лет. А может, кстати, и не сказать

  • основа диагностики – клиника! Анализы играют вспомогательную роль

Уфф. Вроде все. Про генетический анализ «на витамины», он же на «обмен фолатов» - как-нибудь в следующий раз.

Список литературы:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2036.2007.03557.x/full - первое, что нашлось поиском. Текст от 2007 года, но все написано верно и даже понятно:).
Кроме этого на эту тему УЖЕ популярно писали педиатры Макаровы (около года назад, по-моему) и, мне кажется, Бутрий, но здесь не могу утверждать точно

Автор: Суламифь Вольфсон, врач-педиатр
23.02.2018

Оригинал публикации

Пищевая аллергия. Лишние анализы - 1

Пищевая аллергия - это тема. Огромная. И у меня нет сил про нее писать, тем более, что в интернете есть ВСЯ информация на эту тему. Любимые наши педиатры Бутрий и Катасонов, любимый мой медспециал.ру и т.д.

Я коротко.
Потому что очень расстроена.
На эту тему прекрасная Танчик писала еще в 2009 году!! Казалось бы, порадовались лже-методу и хватит. Нееет... десять лет прошло, а курилка-то жив и процветает.

В общем так.
1. Анализ иммуноглобулинов G НИЧЕГО не говорит о пищевой аллергии и говорить не может. https://tanchik.livejournal.com/366909.html (второй текст там же, по ссылке)
Вообще.
Ничего и никогда.

2. Анализ на дисбактериоз – глупость. Неинформативная и бесполезная. Даже если у ребенка пищевая аллергия. Скудная и неполная информация о флоре толстой кишки не говорит вообще ни о чем. Сейчас этот анализ даже в уважающих себя научных исследованиях не используют, все радостно перешли на секвенирование генома и открывают каждый день по десять штук новых, неизвестных ранее, микробов у нас в пищеварительном тракте. Они там даже в пищеводе живут, представляете?!
В общем, не тратьте деньги и нервы. Это глупость.

3. Анализ крови на иммуноглобулины Е может быть полезен. Если в сочетании с скрупулезным пищевым дневником и прик-тестами (на коже). Последние более информативны. Но! Если он отрицателен – пищевая аллергия все равно может быть. И, наоборот, он может быть положителен – а проявлений нет и не появится. Поэтому, увы, он только вспомогательный.
А основной – да, 21 век на дворе! – по-прежнему пищевой дневник.

Автор: Суламифь Вольфсон, врач-педиатр
16.02.2018

Оригинал публикации