Category: еда

MILKMOMSTORY. Мама и малыш. Истории о главном.

Мы знаем и на собственном опыте убедились, что большинство трудностей, встречающихся на пути грудного вскармливания, можно преодолеть и наслаждаться этим прекрасным периодом жизни...

Мы, Макарова Вероника, Зизина Екатерина и Борина Ксения, консультанты по грудному вскармливанию, прошедшие курс подготовки по материалам ВОЗ/ЮНИСЕФ, постоянно повышаем свою квалификацию и следим за последними данными доказательной медицины.
Но, прежде всего, МЫ – МАМЫ, и наша "story" началась вместе с появлением на свет наших малышей.

MILKMOMSTORY – это проект поддержки грудного вскармливания и естественного материнства, объединяющий блоги Вконтакте, Facebook, Instagram и Живом Журнале. Добавляйте нас в друзья, чтобы оставаться в курсе последних новостей!

Онлайн консультации по грудному вскармливанию, естественному прикорму и уходу за малышом вы можете получить в наших группах в Facebook и ВКонтакте, в Instagram. Присоединяйтесь!

Макарова Вероника – консультант по грудному вскармливанию, г.Санкт-Петербург, г.Москва
Collapse )

Зизина Екатерина – консультант по грудному вскармливанию, г.Москва
Collapse )

Борина Ксения – консультант по грудному вскармливанию и естественному прикорму, нутрициолог, г.Москва, г.Одинцово (МО)
Collapse )


Ознакомиться с отзывами о нашей работе, а также при желании оставить свой отзыв вы можете по следующим ссылкам:
Вероника Макарова
Ксения Борина

Посмотреть наши документы об обучении вы можете здесь.

О копировании и использовании материалов MILKMOMSTORY

Полное или частичное копирование авторского текста, изображений с логотипами и переводных материалов допускается ТОЛЬКО с разрешения администрации проекта. При этом обязательно наличие в теле копируемого материала активной ссылки на milkmomstory.livejournal.com, открытой для индексации поисковыми системами. Копирование статей сторонних авторов, разрешено только в случае полного сохранения содержания с указанием имени и фамилии автора и рабочей ссылки в начале или в конце материала.
При копировании материалов в INSTAGRAM обязательно упоминание аккаунта @milkmomstory в теле публикации.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И РЕФЛЕКС ОТДЕЛЕНИЯ МОЛОКА. Признаки, советы, проблемы и решения.

Донна Мюррей, RN, BSN
14.05.2014
Обновлено 20.09.2019
Статья проверена сертифицированным врачом с медицинской т.з.

"Приливы" молока при кормлении грудью, также называемые рефлексом отделения молока (РОМ) (а также "рефлексом окситоцина". - прим. пер.) - это спонтанная (непроизвольная) естественная реакция, происходящая в организме в ответ на сосание груди ребенком. Когда малыш захватывает грудь и начинает сосать, в головной мозг передаются сигналы, сообщающие о необходимости выделения гормонов лактации, пролактина и окситоцина. Пролактин отвечает за выработку молока, а окситоцин провоцирует прилив или выделение грудного молока. Из этой статьи вы узнаете о признаках приливов, сопутствующих ощущениях, советы для стимуляции оттока грудного молока, о том, как действовать при медленных или болезненных приливах.

Признаки прилива молока

Следующие признаки указывают на нормальный процесс лактации и наличие РОМ:[1]

  • Вы чувствуете покалывание, "иголочки" или тепло в груди.

  • Вы видите как молоко подтекает или брызгает из свободной груди.

  • Вы слышите, как ребенок активно сосет и сглатывает.

  • Вы видите как молоко подтекает изо рта ребенка.

  • Вы испытываете болезненные менструальноподобные ощущения в матке, особенно в первые недели после родов.

  • Малыш набирает вес, мочит 6-8 одноразовых подгузников в сутки и выглядит довольным после кормления.

Вы можете также отмечать проявления прилива вне кормления или сцеживания. Он может происходить быстро и неожиданно во время приема пищи, когда вы слышите плач ребенка, при приеме теплого душа, а также во время сексуальной активности.

Советы по стимуляции прилива

РОМ играет важную роль, поскольку является одним из ключей к успешному грудному вскармливанию. Именно он позволяет молоку легко вытекать из груди в ротик малыша. Когда РОМ работает эффективно, ребенок может получить достаточное количество молока, чтобы чувствовать удовлетворение, набирать вес и расти здоровым. Итак, вот несколько советов, которые помогут стимулировать и поддерживать "приливы":[1]

  1. Перед кормлением примите теплый душ или приложите к груди влажное теплое полотенце.

  2. Мягко массируйте грудь в течение нескольких минут перед началом кормления, продолжайте во время кормления.

  3. Сядьте или лягте, устройтесь поудобнее в тихом месте, вдали от отвлекающих факторов.

  4. Постарайтесь расслабить тело и освободить разум, чтобы чувствовать себя спокойно и не испытывать стресса.

  5. Если вы все еще испытываете болезненные послеродовые ощущения, можно принять обезболивающее средство (существует немало препаратов, совместимых с ГВ. - прим.пер.) за 30-60 минут до начала кормления.

  6. Расположите малыша на груди в непосредственном контакте кожа-к-коже.

  7. Смотрите на малыша, дотрагивайтесь, вдыхайте его запах.

Совершайте все эти действия перед каждым кормлением. РОМ - это рефлекс, который вы можете тренировать или научить свой организм реагировать в определенное время. Будьте последовательны, чтобы ваш организм мог распознавать сигналы, означающие, что вы готовитесь кормить грудью.

Какие ощущения возникают во время РОМ

РОМ срабатывает несколько раз во время кормления. Первый прилив обычно единственный заметный. Во время прилива вы можете ощущать:

  • покалывание, "иголочки",

  • пощипывание,

  • тепло,

  • жжение,

  • давление.

Может возникать легкое чувство дискомфорта, и даже незначительная боль. Некоторые женщины испытывают достаточно сильные ощущения, в то время как другие совсем ничего не чувствуют.

Отсутствие ощущений во время РОМ

Если вы не чувствуете, как происходит прилив, это вовсе не значит, что что-то не так. Вы можете не замечать приливы или отчетливо чувствовать их в первые недели после родов, а со временем все меньше. Пока вы отмечаете признаки, указывающие на то, что ребенок получает достаточно молока и хорошо растет, вам не о чем беспокоиться.

Конечно, если вы не чувствуете приливы или внезапно перестали их чувствовать, а также не замечаете признаки, описанные выше, это может указывать на недостаточную выработку молока.[2] В таком случае вам нужно обратиться за помощью к семейному врачу или консультанту по грудному вскармливанию и показать малыша педиатру, чтобы удостовериться в адекватном наборе веса.

Окситоцин и приливы

Гормон окситоцин - гормон любви и привязанности. Ваш организм вырабатывает окситоцин в процессе родов, кормления малыша грудью, сексуальной активности. Этот гормон может принести чувство умиротворенности, спокойствия и расслабления. Окситоцин также провоцирует сокращения матки, которые помогают ей вернуться к добеременному размеру после родов. Именно поэтому вы можете испытывать схваткообразные ощущения во время кормления грудью. Это хороший признак, указывающий на хорошую организацию грудного вскармливания. Выделение окситоцина во время кормления грудью может также вызывать такие эффекты, как:[1]

  • сонливость,

  • жажда,

  • головная боль,

  • тошнота и рвота,

  • приливы жара,

  • потливость во сне.

Возможные проблемы, связанные с рефлексом отделения молока

РОМ не всегда хорошо срабатывает. Он может быть медленным, затрудненным, болезненным или слишком активным. Проблемы с РОМ могут повлечь за собой трудности с кормлением грудью.[1] Также следствием таких проблем может быть снижение выработки молока, если в каждое кормление малыш высасывает из груди небольшой объем молока, его выработка будет сокращаться.

Collapse )

Collapse )

Collapse )

Collapse )

Как остановить прилив

Вы хотите видеть признаки РОМ во время кормления малыша или сцеживания. Но могут быть и такие ситуации, когда вы бы хотели избежать приливов молока, например, будучи красиво одетой для вечеринки или в рабочее время на встрече.

Вы можете носить впитывающие прокладки для груди, защищающие вас и вашу одежду от внезапных неловких подтеканий, но также вы можете попытаться остановить прилив молока. Если у вас есть возможность, создайте давление непосредственно на соски. Если вы находитесь на виду у других людей и не можете сделать это незаметно, можно попробовать надавить на грудь, скрестив руки на груди.

Мнимые приливы

Мнимые приливы - это ощущения, схожие с РОМ, которые возникают после завершения грудного вскармливания. Женщины, кормившие грудью, завершившие грудное вскармливание, иногда чувствуют схожее покалывание в молочных железах, находясь в окружении младенцев или услышав плач ребенка. Обычно оно возникает в обеих молочных железах и длится всего мгновение. Может возникать чувство, что молоко готово потечь из груди, но в ней нет молока.

Мнимое ощущение прилива может возникать в течение длительного времени после отлучения ребенка, при этом обычно нет причин для беспокойства. Тем не менее, если выработка молока уже завершилась, а из соска внезапно выделяется жидкость, обратитесь к врачу за консультацией и осмотром.[1]

Комментарий Verywell

В первые дни грудного вскармливания прилив молока может происходить в течение нескольких секунд или для этого может потребоваться несколько минут. Не беспокойтесь, если для начала прилива требуется некоторое время. Со временем ваш организм научится распознавать признаки времени кормления, и вы заметите, что прилив наступает быстрее. Вы и оглянуться не успеете, как будете ощущать прилив просто при мысли о ребенке или, услышав его крик.

Конечно, с приливами иногда возникают проблемы. Но кормление грудью не должно быть болезненным, вы должны быть в состоянии вырабатывать достаточное количество грудного молока и обеспечивать им малыша. Поэтому вам следует обсудить с врачом, если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы относительно вашего ребенка и приливов грудного молока.

Источники:

  1. Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding, A Guide for the Medical Profession. Elsevier Health Sciences; 2015.

  2. American Academy of Pediatrics. Warning Signs of Breastfeeding Problems.

  3. Riordan, J., and Wambach, K. Breastfeeding and Human Lactation Fourth Edition. Jones and Bartlett Learning. 2014.


Комментарий переводчика:
БОльшая часть информации, содержащейся в этой статье, относится к первым месяцам после родов, когда процесс лактации только запускается и устанавливается баланс между спросом на молоко и его выработкой.

Специально для проекта MILKMOMSTORY
перевод выполнила Вероника Макарова,
консультант по грудному вскармливанию,
Москва - Санкт-Петербург

Оригинал статьи на английском

Как избыточная выработка молока влияет на вас и вашего малыша

Донна Мюррей, RN, BSN
30.05.2014
Обновлено 16.09.2019

Избыточная выработка молока в первые недели грудного вскармливания является нормой.[1] Со временем большинство женщин отмечает, что выработка молока подстраивается под нужды малыша. Однако у некоторых женщин эта регулировка по всей видимости так и не срабатывает, и организм продолжает вырабатывать слишком много грудного молока.
Возможно, вы не подозреваете, что избыток молока может представлять проблему. В конце концов, многие женщины сталкиваются с недостаточной выработкой молока, поэтому его избыток может казаться благословением. Однако излишняя выработка грудного молока может провоцировать трудности в процессе кормления грудью и проблемы для обоих – мамы и малыша.[1]

Как избыточная выработка молока влияет на малыша

В начале каждого кормления малыш получает молоко с низким содержанием жиров, водянистое, оно называется "передним". В процессе кормления "переднее" молоко становится все более жирным, превращается в "заднее" молоко (см. прим. пер.). Оно более сытное и помогает малышу утолить голод.
При избыточной выработке молока у мамы, малыш может напиться "переднего" молока и завершить кормление прежде, чем получит достаточное количество "заднего" молока. Если ребенок получает недостаточно заднего молока, он может чаще требовать грудь и начать очень быстро набирать вес.
Еще одна проблема избыточной выработки молока - ее частое сочетание с очень мощным рефлексом его отделения из груди.[1] Если поток молока из груди слишком интенсивный и быстрый, малышу может быть сложно сосать грудь. Он может захлебываться, давиться, испытывать проблемы с координацией дыхания и сосания. Пытаясь справиться с быстро вытекающим молоком, ребенок может заглатывать много воздуха. Попадание воздуха [в желудок] вызывает беспокойство, газообразование, срыгивание, икоту и симптомы колик.[1] Некоторые малыши сильно расстраиваются и могут отказываться от груди.

Чем помочь малышу:

  • Сцедите немного молока из груди непосредственно перед началом кормления малыша, используя механический молокоотсос или ручное сцеживание. После окончания первого прилива поток молока замедлится, малышу будет легче и комфортнее сосать грудь.[2]

  • Кормите, откинувшись назад. Попробуйте кормить, лежа на спине, расположив малыша сверху. Воздействие гравитации при таком кормлении может помочь снизить интенсивность потока молока.[3]

  • Во время кормления делайте частые перерывы, чтобы малыш отрыгнул воздух, который он мог заглотнуть. Избавление от лишнего воздуха поможет малышу чувствовать себя более комфортно и освободить место в желудке для порции более жирного молока.

  • Кормите малыша одной грудью несколько раз подряд ("дежурство груди" одной груди не должно продолжаться более 3 часов. Предварительно проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию по этому вопросу. - прим. пер.). Предлагая ребенку одну и ту же грудь более одного раза подряд, вы позволите ребенку добыть больше жирного молока. Также при этом снизится частота стимуляции другой груди. Сокращение стимуляции поможет несколько снизить выработку молока.[1]

Как избыточная выработка молока влияет на маму

Избыточная выработка грудного молока может привести к следующим частым проблемам грудного вскармливания:[3]

  • Нагрубание груди

  • Закупорка млечных протоков (лактостаз. - прим. пер.)

  • Мастит

  • Подтекание молока

  • Трещины, болезненность сосков

  • Болезненные приливы

Чем помочь себе:

  • Посетите врача, чтобы проверить функцию щитовидной железы. Женщины с гипертиреозом и послеродовым тиреоидитом могут столкнуться с повышенной выработкой молока.[3]

  • Носите правильно подобранный по размеру бюстгальтер для кормящих женщин. Переполненная грудь будет тяжелой и нуждается в дополнительной поддержке.

  • Если грудь настолько переполнена, что присутствует ощущение дискомфорта и хочется сцедить немного молока, сцедите лишь такое количество, которого достаточно для облегчения болезненности, но не опустошайте грудь полностью. Сцеживая большие объемы, вы увеличиваете выработку молока.[2]

  • Попробуйте прикладывать к груди холодные компрессы или капустные листья для облегчения дискомфорта и снижения выработки молока.[3]

  • Проконсультируйтесь с врачом относительно использования оральных контрацептивов или других препаратов, которые могут способствовать снижению лактации. Однако внимательно следите, чтобы лактация не снизилась больше, чем это необходимо. Вы же не хотите перейти от избыточной выработки молока к недостаточной.[1]

  • Вы можете сцеживать, замораживать и запасать любое лишнее молоко, чтобы использовать его позже. Правильно собранное молоко может храниться в замороженном виде от 3 до 6 месяцев, иногда больше.

  • Вы можете подумать о сцеживании и донорстве молока.

Источники:

  1. Eglash A. Treatment of maternal hypergalactia. Breastfeed Med. 2014;9(9):423–425. doi:10.1089/bfm.2014.0133

  2. van Veldhuizen-Staas CG. Overabundant milk supply: an alternative way to intervene by full drainage and block feeding. Int Breastfeed J. 2007;2:11. Published 2007 Aug 29. doi:10.1186/1746-4358-2-11

  3. Trimeloni L, Spencer J. Diagnosis and Management of Breast Milk Oversupply. J Am Board Fam Med. 2016;29(1):139-42. doi:10.3122/jabfm.2016.01.150164

Дополнительная литература:

  • Lawrence, Ruth A., MD, Lawrence, Robert M., MD. Breastfeeding A Guide For The Medical Profession Seventh Edition.  Mosby. 2011.

Примечание переводчика:

Частое упоминание «переднего» и «заднего» молока в статье связано с тем, что здесь эти понятия помогают понять процессы, происходящие при избыточной выработке молока. Разделение на "переднее"/"заднее" молоко может возникать при редких кормлениях, например, по режиму, при редкой смене груди. В остальных случаях такое разделение минимально и на него не стоит ориентироваться, если у вас нет проблем с избытком молока. Молоко является эмульсией, которая легко разделяется на водную составляющую и жировой компонент. Водная составляющая легче продвигается по протокам молочной железы, а жировые глобулы легко склеиваются между собой, в связи с этим жирность молока меняется постепенно. Это происходит как в процессе кормления, так и в течение суток.

Специально для проект MILKMOMSTORY
перевод выполнила Вероника Макарова,
консультант по грудному вскармливанию,
Москва - Санкт-Петербург


Оригинал статьи на английском

Краткий ликбез про молочные смеси

Ничего и никогда я не сдам :((. Ну и ладно.

Держите про молочные смеси, краткий ликбез. И не просите пруфлинков, все исключительно мое личное ИМХО (кто не помнит: имею мнение, хрен оспоришь).

Краткое содержание: не переживайте, если пришлось дать ребенку смесь - и не верьте рекламе!

Более подробно:
1. Искусственное вскармливание заметно дороже естественного. И это - как ни смешно! - основная к нему претензия. Милые крошки очень шустро начинают высасывать литр смеси в день - и банка смеси уходит за 3-6 дней. Плюс траты на бутылочки и соски и стерилизатор и контейнер для бутылочек и... маркетологи не дремлют, оглянуться не успеете, как накупите кучу вещичек, из которых пользоваться будете хорошо, если половиной. Но устоять невозможно же:).
В общем, ИВ - это дорого.

2. Второй недостаток ИВ - это неудобно. Да, конечно, первые дни и недели ГВ тоже могут быть совсем не радужными. Но зато потом... Не надо вставать по ночам - смесь разводить. Не надо носиться с подогревом воды, когда ребенок уже вопит и требует есть вот-прямо-сейчас-а-то-лопну-от-крика. Не надо хлопотать с мытьем бутылок и сосок. Грудь всегда рядом, всегда теплая, всегда достаточно стерильная. А с трещинами и прочими неприятностями ГВ обычно можно справиться, консультанты в помощь.
ИВ - это не самый удобный способ кормления.

3. ИВ не равноценен ГВ. Умиляют рекламные статьи про смеси: "конечно, грудное молоко - золотой стандарт кормления, но, если вы не можете кормить грудью, то наша смесь максимально приближена к составу грудного молока и содержит все необходимые...". Не верьте этой ерунде, как говорил герой американского мультика.
Это реклама, они ничего другого написать не могут.
Состав грудного молока уникален. Все эти "максимальные приближения", несомненно, делают коровье и козье молоко гораздо лучше для всасывания и усвоения младенцами, но ни на секунду не делают смесь полной заменой грудному молоку.
Молочные смеси - гораздо лучше, чем неадаптированные коровье или козье молоко, но не могут быть полной копией грудного молока.
Это все присказка, теперь начинаем сказку. Если есть необходимость ввести молочную смесь (нет возможности кормить грудью, нет донорского грудного молока, необходим докорм смесью и т.д.) - это НЕ ДЕЛАЕТ ВАС ПЛОХОЙ МАТЕРЬЮ! На смесях выросли и растут и будут расти тысячи младенцев. И все они прекрасно себя чувствовали и чувствуют, и вырастают в здоровых и хороших взрослых, и любят своих родителей, и прочее, и прочее, и прочее.
И пусть меня убьют многочисленные консультанты и сторонники естественного, но кормить смесью - это нормально!!! Да, дороже, хлопотнее и не так полезно, как грудью - но это тоже допустимый и реализуемый вариант нормы. В нем нет ничего страшного, ужасного и прочее. Есть только определенные правила, куда ж без них:
Collapse )

Collapse )

Collapse )

Collapse )

Collapse )
И на этой радужной ноте я предлагаю закончить:)).

Суламифь Вольфсон, врач-педиатр

Оригинал публикации

Гормоны в грудном молоке: что это такое и в чем их важность

Автор статьи: Донна Мюррей, RN, BSN | Проверено Мередит Шур, MD
Обновлено 05 февраля 2018 года

Размышления о том, планируете ли вы кормить ребенка грудью или нет, помогают вам получить исчерпывающую информацию о детской смеси и грудном молоке. Между компонентным составом грудного молока и смеси множество различий. Одно из них заключается в типах и количествах гормонов, которые можно обнаружить в грудном молоке или смеси.


Многие гормоны в грудном молоке были обнаружены лишь недавно. Исследование продолжается, поскольку ученые пытаются определить, какие еще гормоны и компоненты они могут найти. На данный момент об этих гормонах известно достаточно мало. Неясно, какое влияние многие из них оказывают на новорожденных и подросших детей, или в чем их важность. Таким образом, не имея всей необходимой информации просто невозможно пытаться воссоздать сочетание гормонов грудного молока в искусственной смеси.

Смесь, конечно, является безопасной альтернативой грудному молоку, но по сравнению с грудным молоком этот источник питания не является полноценным. В составе смеси всегда будут отсутствовать те или иные питательные вещества, антитела, ферменты и даже гормоны.

Что такое гормоны?

Гормоны – это химические вещества, которые выбрасываются в системный кровоток из разных частей организма. Они передают органам и тканям сигналы, сообщающие о нуждах организма и необходимых действиях. Гормоны можно обнаружить в крови, моче, слюне и грудном молоке. Гормоны выполняют различные задачи. Они контролируют репродуктивную функцию, рост и развитие, обмен веществ, кровяное давление и другие важные функции организма.

Collapse )


Источники:

  • Dvorak, B. (2010). Milk Epidermal Growth Factor and Gut Protection. The Journal of Pediatrics, 156(2 Suppl), S31–S35. http://doi.org/10.1016/j.jpeds.2009.11.018

  • Dvorak, B., Fituch, C. C., Williams, C. S., Hurst, N. M., & Schanler, R. J. (2003). Increased epidermal growth factor levels in human milk of mothers with extremely premature infants. Pediatric Research, 54(1), 15-19.

  • Lawrence, Ruth A., MD, Lawrence, Robert M., MD. (2015). Breastfeeding A Guide For The Medical Profession Seventh Edition. Elsevier Health Sciences.

  • Riordan, J., and Wambach, K.. (2014). Breastfeeding and Human Lactation Fourth Edition. Jones and Bartlett Learning.

  • Savino, F., Liguori, S. A., Fissore, M. F., & Oggero, R. (2009). Breast Milk Hormones and Their Protective Effect on Obesity. International Journal of Pediatric Endocrinology, 2009, 327505. http://doi.org/10.1155/2009/327505


Оригинал публикации на английском

Перевод для проекта MILKMOMSTORY
выполнила Вероника Макарова,
консультант по грудному вскармливанию, Санкт-Петербург

Лактазная недостаточность. Лишние анализы - 2.

Про ненужные и совершенно бесполезные анализы на дисбактериоз и на иммуноглобулин G я писала пару постов назад.

Теперь предлагаю (я, блин, вынуждена!) поговорить о совершенно ненужных и даже вредоносных генетических анализах на «лактазную недостаточность» и «витамины в организме».
Пост будет длинный, эмоциональный и путаный. Из двух частей: первая практическая, вторая лирическая.

Часть первая, практическая.
Есть молочный сахар, он же лактОза. Молочный сахар = лактОза, это одно и то же. Его много в грудном молоке, в коровьем молоке, да и вообще практически в любом молоке. Этот сахар переваривается в тонком кишечнике с помощью фермента лактАза. Если фермента нет или мало – возникает лактАзная недостаточность, она же лактОзная непереносимость, она же непереваривание лактОзы.
ЛактаАзная недостаточность = лактОзная непереносимость (непереваривание лактОзы).
Причин у дефицита или отсутствия фермента лактАзы много:


  1. Аллергия или инфекция. Вирусы, бактерии или аллергическое воспаление губят клетки тонкого кишечника – фермента выделяется мало или не выделяется вовсе – молочный сахар не переваривается. Это называется вторичная лактАзная недостаточность. Вылечите инфекцию/уберите аллергию – клетки восстановятся – фермента станет много – проблема исчезнет

  2. Физиологическая незрелость. Кишечник есть и клетки в нем целы, но незрелы – фермента выделяется мало – молочный сахар не переваривается. Это называется физиологическая лактАзная недостаточность. Дайте младенцу время, все созреет и исправится само собой

  3. Возраст. Чтобы старшие особи не таскали ценное и вкусное молоко у грудного младенца, природа встроила в них защитный механизм. Взрослые особи выделяют мало лактАзы, молочный сахар переваривается у них плохо. Это возрастная лактАзная недостаточность = возрастная гиполактАзия

  4. Изначальное отсутствие нужного фермента. КРАЙНЕ РЕДКО рождаются дети, у которых этот фермент вовсе не вырабатывается. Первичная гиполактАзия = врожденная лактАзная недостаточность. Редкость очень и очень большая.

Клиника лактАзной недостаточности (ЛН) – жидкий пенистый стул+сильные боли в животе+потеря веса или отсутствие прибавки в весе. Для полноценного диагноза нужны все 3 признака! Наличие только 1 или 2 из них говорит о том, что, либо, лактАзной недостаточности нет вообще, либо она не является основной причиной проблем и несильно выражена.
Диагностика ЛН многолика и разнообразна – от анализа кала на углеводы (есть возрастные нормы!! Для малышей – чуть ли не до 1!! 0,25% - норма для детей старше 12-18 мес, с большим количеством прикорма в питании!!) до подсчета водорода в выдыхаемом воздухе или биопсии тонкого кишечника. На практике основа диагноза – характерная клиника и, иногда, выраженный положительный результат после пробного лечения препаратами лактАзы (Лактаза-беби, Лактраза и т.д.).

А ГЕНЕТИКА ЗДЕСЬ ВОВСЕ НИ ПРИ ЧЕМ!!!
Дело в том, что есть ген, который «запускает» выработку фермента. Ген работает – фермент выделяется. Нет такого гена или он дефектный – привет тебе, редкий случай первичной лактазной недостаточности.

К гену, недалеко от него, прилагается рубильник. Специальный, для взрослых, чтобы чужое молоко не воровали. Пока человек маленький, рубильник стоит в одном положении. Потом ребенок становится старше (3-10 лет), рубильник включается – и выключает работу гена, который заставляет клетку вырабатывать фермент (и не просите меня объяснить, как рубильник узнает о том, что ребеночек вырос 😊. Сама с трудом понимаю, перевести на человеческий язык не могу).
В общем, схема простая: ген работает – фермент есть / ген не работает – фермента нет. Работает ген или нет – регулируется рубильником.

При этом у рубильника есть несколько положений. В одном ген работает на 100% (рубильник еще не включился), в другом не работает, а в третьем работает на 50-70%. Третье положение есть не у всех людей. Генетики маркируют это следующим образом:

  • с-13910С – ген работать не будет

  • с-13910Т – ген работать будет, на 50-70%

Поскольку генов у нас всегда по два – один от папы, другой от мамы – возможны следующие варианты:

  • С/С – человек ПОСЛЕ 3-10 лет вообще не будет переваривать молочный сахар.

  • С/Т – человек ПОСЛЕ 3-10 лет будет переваривать молочный сахар, но в небольших количествах. В капучино или мороженом – да, а в молоке с пенкой – уже нет 😊

  • Т/Т – человек ПОСЛЕ 3-10 лет пьет молоко литрами и ничего плохого ему не делается

Еще раз напоминаю, речь идет не о самом гене, который заставляет организм вырабатывать фермент! Речь идет о рубильнике (регуляторная область гена лактазы LCT (LACTASE gene), который определяет работу этого гена у ВЗРОСЛЫХ/СТАРШИХ ДЕТЕЙ!

Таким образом, если педиатр за каким-то лешим отправил вашего грудного младенчика на генетический анализ лактазной недостаточности и вы получили страшный результат «С/С -- обнаружен полиморфизм, ассоциированный с непереносимостью лактозы, в гомозиготной форме», то это значит только то, что с высокой долей вероятности, после 3 лет ваш ребенок наотрез откажется пить молоко и, нередко, вообще употреблять молочные и кисломолочные продукты. Поскольку он – таким образом – останется без молока, у него – теоретически!! – повышается риск развития остеопороза в взрослом возрасте. Однако, это все ооооооочееень теоретически, т.к. исследования последних лет решительно утверждают, что развитие остеопороза не очень-то от количества молочных продуктов и зависит, более того, есть вероятность, что избыток молочных продуктов в питании взрослых повышает риск развития остеопороза.

В общем, все сложно. И речь не о том. А о том, что:

  • делать генетический анализ на лактазную недостаточность имеет смысл после 1,5-3 лет

  • результат этого анализа МОЖЕТ сказать что-то ценное о том, будет или нет ребенок переносить молоко и молочные продукты после 3 лет. А может, кстати, и не сказать

  • основа диагностики – клиника! Анализы играют вспомогательную роль

Уфф. Вроде все. Про генетический анализ «на витамины», он же на «обмен фолатов» - как-нибудь в следующий раз.

Список литературы:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2036.2007.03557.x/full - первое, что нашлось поиском. Текст от 2007 года, но все написано верно и даже понятно:).
Кроме этого на эту тему УЖЕ популярно писали педиатры Макаровы (около года назад, по-моему) и, мне кажется, Бутрий, но здесь не могу утверждать точно

Автор: Суламифь Вольфсон, врач-педиатр
23.02.2018

Оригинал публикации

Два слова о кишечных инфекциях

Зима-зима-зима… К нам пришел ротавирус!
Напоминаю, что все кишечные инфекции делятся на бактериальные (сальмонеллез, дизентерия и т.д.) и вирусные (энтеровирус, ротавирус, норовирус и т.д.). Энтеровирусные кишечные инфекции – это лето и начало осени; ротавирус и норовирус гуляют, преимущественно, зимой.

Основные положения:
1. Все вирусные кишечные инфекции передаются не только через грязные руки, но еще и воздушно-капельным путем. Поэтому, как правило, болеет вся семья, по очереди😊

2. Клиника острых вирусных кишечных инфекций может быть разной. Ротавирус – это, как правило, высокая температура+частая рвота+многократный понос. Норовирус – это, как правило, сильнейшая тошнота и интоксикация+боли в животе+не очень сильно выраженный понос и рвота. Хотя, конечно, как везде возможны варианты. Более того, температура+понос+рвота – отнюдь не всегда кишечная инфекция вообще! Без осмотра врача не обойтись.

3. Иммунитет разный – к ротавирусу пожизненный, к норовирусу и к энтеровирусам на несколько месяцев. Поэтому норовирусной инфекцией болеть можно каждый год, а от ротавирусной инфекции существуют прививки.

4. Основа лечения острых кишечных вирусных инфекций – борьба с обезвоживанием и интоксикацией, т.е. выпаивание. Отдельно и большими буквами – ЭНТЕРОФУРИЛ (он же ЭРСЕФУРИЛ) НЕ НУЖЕН при острых кишечных вирусных инфекциях! Можно использовать смекту (неосмектин и т.д.) и пробиотики на основе L rhamnosus GG и S boulardii, хотя однозначного мнения на эту тему нет. Мотилиум, церукал, имодиум и прочие препараты от рвоты или поноса – только по очной рекомендации врача! Ферментные препараты (мезим, креон и т.д.) не нужны.

5. Выпаивание – основа помощи для ребенка. Вначале о технике, потом о выборе продуктов для выпаивания.
     a. Техника очень проста. Представьте себя капельницей. Берете жидкость, берете чайную ложку, ставите перед собой часы – и начинаете давать каждые 3-4 минуты по 1 ложечке жидкости. Кап.Кап.Кап.Кап.Кап.Кап – и так, пока не выпоите хотя бы стакан жидкости. Если вы хотите дать смекту или какой-то другой жидкий препарат – включаете его в выпаивание. Ложечка жидкости – 4 минуты – ложечка препарата – 4 минуты – ложечка жидкости и т.д. Через 40-60 минут выпаивания интервалы можно чуть-чуть сократить, до 2-3 минут. Больших объемов питья одномоментно не давать – опять начнет тошнить.
      b. Выбор жидкости для выпаивания. ТОЛЬКО НЕ РЕГИДРОН!! Нет, его тоже можно и он прекрасен. Но только после того, как ребенка посмотрел врач и рекомендовал именно регидрон. Самостоятельно его использовать не надо. Там много солей, при неправильном использовании Регидрон может провоцировать дополнительное разжижение стула – и добавочную потерю жидкости. Из готовых препаратов для выпаивания лучше выбирать Гастролит или Хумана электролит. Также можно использовать морковно-рисовый отвар (есть готовый от Хипп, есть рецепты в интернете). До консультации врача, и если под рукой ничего другого нет, лучше возьмите для начала обычный некрепкий подслащенный чай. Или разведенный компот из сухофруктов (изюм, курага). Или разведенный яблочный сок, или разведенную кока-колу, из которой выпустили газ.
      c. Через несколько часов выпаивания, когда состояние ребенка немного стабилизировалось, обязательно предложите ему еду! Голод на фоне кишечной инфекции может сам по себе провоцировать развитие рвоты. Поэтому ставьте под нос маленькие порции еды – соленые сухие крекеры, изюм, курага, нарезанные кусочки банана, самодельные сухарики из белого или черного хлеба с солью или сахаром и т.д., пусть берет по аппетиту и продолжает пить-пить-пить. Если ребенок сам попросил что-то съесть – дайте! Только все небольшими порциями, на блюдечке. Лучше поесть три раза по чуть-чуть, чем один раз полную порцию.

6. На что обращать внимание. На мочу. В первую очередь, на мочу. Ребенок должен писать. Часто. И моча должна быть светлой, прозрачной, без сильного запаха. Если моча концентрированная – жидкости в организме не хватает, надо поить. Если ребенок писает редко и у него понос – нужна срочная консультация врача.

7. Питание ребенка – после выпаивания и прекращения частой рвоты, т.е. на 2-5 день болезни – может быть практически таким же, как и до болезни. Да, без фаст-фуда и без консервов, но основной набор – мясо-овощи-крупы-рыба и т.д. – остается прежним, специфических ограничивающих диет не надо. Супы-каша-салаты и прочее. Исключение – молоко и молочные продукты (сыр, творог, каши на молоке и т.д.). Вирусные кишечные инфекции поражают тонкий кишечник, в котором вырабатывается лактаза, фермент, необходимый для переваривания молочного сахара лактозы. Соответственно, для восстановления слизистой и выработки фермента в полном объеме требуется время, от 7 до 14 дней. Если в этот период – без фермента – будет поступать с питанием лактоза, начнется пенистый понос и боли в животе. Поэтому либо исключаем продукты с лактозой (молоко, сыр, творог, в тяжелых случаях – и кисломолочные напитки), либо предлагаем безлактозные варианты, либо добавляем к молочным продуктам фермент лактазу (Лактозар, Лактаза-беби). Также про питание напоминаю известные факты:
        i. Закреплению стула способствуют рис, черничный кисель (делайте сами! Крахмал+замороженная или сушеная черника), груша
        ii. Кефир влияет на стул! Свежий кефир послабляет, а трехдневный – наоборот, крепит. К йогуртам это, кстати, не относится, по-моему😊.

Список литературы:
1.http://www.espghan.org/fileadmin/user_upload/guidelines_pdf/Guidelines_2404/European_Society_for_Pediatric_Gastroenterology_.26.pdf - европейский гайдлайн по лечению кишечных инфекций у детей
2. http://medspecial.ru/for_doctors/29/27940/ - про выбор напитков для регидратации
3. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/130696/9244593181R.pdf - ВОЗ-овский гайдлайн по лечению диареи у детей

Грудное вскармливание и острые кишечные инфекции
Документов на эту тему столько, что не знаешь, за что хвататься и на что ссылки давать. Даже в российские государственные рекомендации уже давно вошло, как определение – при острых кишечных инфекциях прерывать грудное вскармливание не надо!
Поэтому кратко и по пунктам:
1. Грудное молоко играет важную роль в борьбе с кишечными инфекциями. Оно богато защитными веществами и, благодаря оптимальному солевому и углеводному составу, является наилучшим средством для выпаивания детей.

2. Дети на грудном вскармливании легче болеют и быстрее выздоравливают, чем дети без грудного молока.

3. Рвота и понос на фоне острой кишечной инфекции – ПОКАЗАНИЕ к грудному вскармливанию, а не противопоказание.

4. Ограничивать ребенка в количестве грудного молока не надо. Но, поскольку, на фоне кишечной инфекции рвота может провоцироваться, в том числе, быстрым поступлением большого объема пищи, иногда лучше сцедить грудное молоко и давать его из ложечки – выпаивать ребенка. Через 1-2 часа рвота, как правило, прекращается – и ребенка можно снова прикладывать к груди. Еще раз:
          a. Если у ребенка рвота-температура-понос, его надо кормить грудью. При этом все продукты прикорма даются только по желанию и аппетиту ребенка, а грудное молоко становится основным продуктом питания и питья, которое поступает малышу. Кормим по требованию, многие дети просто «повисают» на груди – это нормально и хорошо. Никаких искусственных ограничений – 5 минут раз в 2 часа и т.д. – не надо! Наоборот, жидкость должна поступать постоянно, для борьбы с обезвоживанием
          b. Если малыш прикладывается, жадно сосет, его тошнит, он снова прикладывается и его опять тут же начинает тошнить – и так по кругу – можно сцедить 100-200 мл грудного молока и давать их из ложечки, по 1 ложечке в 3-4 минуты (время засекать по часам!). После того, как рвота прекратилась (как правило, через 1-2 часа) – ребенка можно снова прикладывать к груди
          c. Если рвота у ребенка возникает независимо от активного сосания – никакого специального выпаивания грудным молоком не надо, можно просто прикладывать и прикладывать к груди. Да, это инфекция, ребенка будет тошнить, увы.

5. Одним из основных углеводов грудного молока является лактоза. На фоне острых кишечных инфекций организм часто теряет способность переваривать этот углевод. Это называется вторичная лактазная недостаточность. Для лечения вторичной лактазной недостаточности достаточно давать ребенку препараты фермента лактазы. Дозировку, начало и длительность приема определяется врач, обычно хватает 7-14 дневного курса лечения, после чего можно возвращаться к обычной практике грудного вскармливания

Ссылки (их миллионы, привожу русскоязычные, с подтверждением того, что при кишечной инфекции можно и нужно кормить грудным молоком):
1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ -http://niidi.ru/dotAsset/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c.pdf - «Дети с ротавирусным гастроэнтеритом, находящиеся на естественном вскармливании, продолжают получать грудное молоко, при необходимости проводится коррекция диеты матери, при выраженной клинике лактазной недостаточности возможно использование фермента лактазы (из расчета: 700 единиц на 100 мл грудного молока)»
2. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ -http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/nacprog.pdf – «Сохраняется грудное молоко», «при грудном вскармливании – лактаза»
3. Лечебное питание при острых кишечных инфекциях у детей - https://www.lvrach.ru/2009/02/7155827/ - «Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко, которое назначают дробно до 10 раз в день (каждые 2 часа по 50,0 мл). Возможно применение принципа «свободного вскармливания».
4. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1740-8709.2008.00176.x/abstract;jsessionid=D7A40F73517EF67645DE158E6A9224ED.f01t03 – англоязычный метаанализ, подтверждающий, в том числе, что грудное вскармливание полезно и необходимо при острых кишечных инфекциях у детей
5. http://www.kormim-grudju.com.ua/mozhno-li-kormit-esli-ponos/ - все тоже самое, только подробнее + ссылки на украинские источники

Автор: Суламифь Вольфсон, врач-педиатр

Источник

"ВОЛШЕБНОЕ" ПРЕВРАЩЕНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В НЕДОСТАТКИ (ЧАСТЬ 1)

Автор: Jack Newman, MD, FRCPC, 2017

Логика в головах многих врачей и противников грудного вскармливания настолько извращена, что они выдают преимущества, присущие грудному вскармливанию, за потенциальный вред для матери или ребенка. Ниже приведем два примера.

1. Грудное молоко содержит антитела, защищающие ребенка от инфекции

В отличие от того, что думают многие люди, среди которых немало и врачей, в состав грудного молока на самом деле входят не только лишь антитела, а достаточно большое разнообразие иммунных факторов, способствующих защите ребенка от инфекции. Тот факт, что даже дети, которых кормят исключительно грудью, иногда подвергаются воздействию инфекций, в "капиталистических странах" часто воспринимается как "доказательство" того, что грудное молоко в действительности не обладает такой уж значимой защитной функцией. На самом деле, конечно, это ничего не доказывает, поскольку не существует идеальной защиты. Также не следует забывать: в то время как дети, находящиеся на грудном вскармливании, активно защищены, дети, живущие в обеспеченном обществе, которых кормят смесью, защищены, поскольку растут в уединении (изолированы от контакта с той частью общества, которая представляет потенциальную угрозу для здоровья. - прим.ред.).

Однако пропагандисты искусственного питания забывают, что даже в самых развитых и успешных странах мира есть собственный "третий мир" в трущобах городов, в некоторых районах сельской местности и в резервациях коренного населения в развитых странах: Канаде, США, Австралии и Южной Америке.

Грудное молоко содержит большое количество иммунных факторов, в действительности их десятки, все они согласованно работают и помогают защитить ребенка от инфекции. Как упоминалось выше, антитела представляют собой лишь одну группу этих факторов.

Одним из важных способов защиты, но не единственным, является образование активного барьера из иммунных факторов грудного молока на оболочках, выстилающих внутреннюю поверхность пищеварительного тракта и дыхательных путей. Он блокирует попадание бактерий, вирусов и грибов в организм ребенка (то, что находится в просвете пищеварительного тракта или дыхательных путей, не считается проникнувшим внутрь организма). Бóльшую часть антител в молоке составляет sIgA («секреторный» IgA, состоящий из двух молекул антитела IgA, с добавленной секреторной цепью, которая позволяет молекуле проникать в молоко, и соединительного пептида, защищающего молекулу от разрушения желудочными и кишечными ферментами). Молекулы sIgA составляют часть этого защитного барьера, но он также состоит из лактоферрина, лизоцима, муцинов и других соединений; однако, антитела sIgA не проникают в кровоток ребенка. Некоторые люди, не разбирающиеся в сути вопроса, говорили (и даже писали в книгах), что антитела могут защитить ребенка только от кишечных инфекций, потому что антитела не попадают в кровоток. Очевидно, они не знают, как работает этот барьер. Несомненно, лучше предотвратить попадание бактерий, вирусов и грибов в организм ребенка, а не бороться с ними, когда они уже вторглись в него.



Collapse )

Collapse )

2. Состав грудного молока варьируется от женщины к женщине, от начала кормления к его завершению, в течение суток, в зависимости от того, что мать могла съесть, от стадии лактации (молозиво - зрелое молоко). Другими словами, молоко изменяется в соответствии с потребностями ребенка. В связи с этим у некоторых людей появляются какие-то странные идеи.

Изменчивость грудного молока – хорошее качество, а не плохое. Это означает, что молоко меняет состав в ответ на потребности растущего ребенка и его индивидуальные нужды. Но как же случилось, что мы стали считать это свойство чем-то "плохим"?

Collapse )

Collapse )

Банки грудного молока

Многие банки грудного молока не примут молоко, сцеженное матерями, кормящими детей старше 6 месяцев, вероятно, по тем же причинам, что описаны выше. Это огромная потеря потенциальных доноров! Обычно это матери, кормящие подросших малышей, которым гораздо проще сцеживать молоко для донорства.

В случае отсутствия доступного грудного молока в молочном банке ребенок, нуждающийся в дополнительном питании, получит смесь. И это факт, не зависящий от его возраста: родился ли этот малыш раньше срока, неделю назад или ему уже исполнилось 6 месяцев. Он получит все ту же смесь для всех возрастов, очевидно, с неизменным химическим составом. Где здесь логика?

Здесь нет логики. Какие выводы из изложенного выше можно сделать о том, как мы воспринимаем грудное молоко и как относимся к смеси? Значительные. Мы верим, что грудное молоко по своей природе потенциально опасно, в то время как искусственная смесь считается априори безопасной. Неважно, насколько велика разница между смесью и грудным молоком, мы, как общество, как медицинские профессиональные организации, в той или иной степени признаем, что смесь лучше, чем грудное молоко матери, кормящей ребенка, отличающегося по возрасту от младенца, потенциально нуждающегося в донорском молоке.

Конечно, такое возможно только в связи с нашими предпочтениями и слепым признанием "науки", даже если эта наука на самом деле является способом продвижения компании-производителя искусственного питания, не имеющим никакого научного обоснования. См. представленный ниже рекламный плакат компании-производителя смеси со всеми этими бессмысленными линиями, якобы придающими плакату наукообразность. Это старая реклама времен 1990-х годов, когда смесь еще не содержала настолько много важных ингредиентов, о которых сейчас нам рассказывают компании-производители, более того, обращают наше внимание на то, что эти компоненты необходимы для правильного развития ребенка. Но, видимо, в 1990-х годах дети в них не нуждались. А сейчас благодаря этим ингредиентам смесь "почти такая же, как грудное молоко" (даже если состав смеси не меняется).


Эта реклама смеси, опубликованная в 1990-х годах, пытается убедить нас в научной обоснованности. Линии, изображенные на плакате, призваны создать такое впечатление, хотя на самом деле это не что иное, как просто касательные к кругам различного диаметра. Бессмысленно.











Перевод выполнила Юлия Иванова,
консультант по грудному вскармливанию,
Санкт-Петербург
под редакцией консультанта по грудному вскармливанию
Вероники Макаровой, Санкт-Петербург

Оригинал публикации на английском
 

Протокол академии медицины грудного вскармливания №8: Хранение грудного молока. Редакция 2017 г.

Протокол академии медицины грудного вскармливания №8: Хранение грудного молока для кормления доношенных младенцев в домашних условиях. Редакция 2017 года

Основной целью Академии Медицины Грудного Вскармливания является усовершенствование клинических протоколов, на содержание которых ни коим образом не будет оказано влияние, и где не будет затронуто ничьих коммерческих интересов, а лишь будут рассмотрены наиболее распространенные медицинские проблемы, которые могут повлиять на успех грудного вскармливания. Эти протоколы представляют собой инструкции по уходу за кормящими матерями и новорожденными и не являются единственно верными вариантами лечения или стандартами медицинской помощи. В зависимости от нужд каждого конкретного пациента рекомендации могут применяться в том или ином варианте.

Предыстория

Кормящие матери могут неожиданного оказаться разлученными со своими малышами, но чаще женщинам необходимо сцеживать и сохранять грудное молоко для того, чтобы они могли присутствовать на запланированных мероприятиях, разнообразить свой образ жизни или вернуться на работу (или при докорме донорским молоком - прим.ред.). В этих случаях знание техники правильного сцеживания и хранения грудного молока очень важно для успешного грудного вскармливания. Одно из исследований показало, что в большинстве случаев матери правильно хранят молоко, но при этом 12% подогревают молоко в микроволновых печах, и 17% перед повторным использованием просто споласкивают бутылки и соски водой (без моющего средства - прим.пер.)1, что может уменьшить биологически активные свойства грудного молока, а также увеличить риск загрязнения молока. Другое исследование показало, что, хотя знания медицинского персонала, работающего с новорожденными и практика сбора и хранения грудного молока вполне адекватны, однако было отмечено несоответствие регламенту, связанное с процедурами хранения, разморозки и утилизации неиспользованного грудного молока.2

Грудное молоко – это свежая, «живая» еда, содержащая наряду с нутриентами большое количество антиоксидантов, антибактериальных, пребиотических, пробиотических и укрепляющих иммунитет веществ. Несмотря на то, что некоторые нутриенты и защитные свойства грудного молока меняются в процессе хранения, имеется достаточно данных, подтверждающих, что его хранение безопасно и позволяет обеспечить оптимальным питанием малыша тогда, когда кормление непосредственно из груди или сцеживание здесь и сейчас невозможны. В то время, когда непосредственно грудное вскармливание невозможно, сохраненное молоко обладает уникальными качествами, благодаря которым оно продолжает соответствовать «золотым стандартам» для вскармливания ребенка, превосходящим искусственное кормление.

Collapse )

Collapse )

Collapse )

Collapse )

Список литературы доступен в оригинальном документе.

Авторы: Anne Eglash, Liliana Simon и The Academy of Breastfeeding Medicine

Перевод команды «Молочноймамы»

Оригинал: ABM Clinical Protocol #8: Human Milk Storage Information for Home Use for Full-Term Infants, Revised 2017 https://cloud.mail.ru/public/BvUt/P3gB2ekEZ

Оригинал публикации перевода