Category: медицина

Два слова о кишечных инфекциях

Зима-зима-зима… К нам пришел ротавирус!
Напоминаю, что все кишечные инфекции делятся на бактериальные (сальмонеллез, дизентерия и т.д.) и вирусные (энтеровирус, ротавирус, норовирус и т.д.). Энтеровирусные кишечные инфекции – это лето и начало осени; ротавирус и норовирус гуляют, преимущественно, зимой.

Основные положения:
1. Все вирусные кишечные инфекции передаются не только через грязные руки, но еще и воздушно-капельным путем. Поэтому, как правило, болеет вся семья, по очереди😊

2. Клиника острых вирусных кишечных инфекций может быть разной. Ротавирус – это, как правило, высокая температура+частая рвота+многократный понос. Норовирус – это, как правило, сильнейшая тошнота и интоксикация+боли в животе+не очень сильно выраженный понос и рвота. Хотя, конечно, как везде возможны варианты. Более того, температура+понос+рвота – отнюдь не всегда кишечная инфекция вообще! Без осмотра врача не обойтись.

3. Иммунитет разный – к ротавирусу пожизненный, к норовирусу и к энтеровирусам на несколько месяцев. Поэтому норовирусной инфекцией болеть можно каждый год, а от ротавирусной инфекции существуют прививки.

4. Основа лечения острых кишечных вирусных инфекций – борьба с обезвоживанием и интоксикацией, т.е. выпаивание. Отдельно и большими буквами – ЭНТЕРОФУРИЛ (он же ЭРСЕФУРИЛ) НЕ НУЖЕН при острых кишечных вирусных инфекциях! Можно использовать смекту (неосмектин и т.д.) и пробиотики на основе L rhamnosus GG и S boulardii, хотя однозначного мнения на эту тему нет. Мотилиум, церукал, имодиум и прочие препараты от рвоты или поноса – только по очной рекомендации врача! Ферментные препараты (мезим, креон и т.д.) не нужны.

5. Выпаивание – основа помощи для ребенка. Вначале о технике, потом о выборе продуктов для выпаивания.
     a. Техника очень проста. Представьте себя капельницей. Берете жидкость, берете чайную ложку, ставите перед собой часы – и начинаете давать каждые 3-4 минуты по 1 ложечке жидкости. Кап.Кап.Кап.Кап.Кап.Кап – и так, пока не выпоите хотя бы стакан жидкости. Если вы хотите дать смекту или какой-то другой жидкий препарат – включаете его в выпаивание. Ложечка жидкости – 4 минуты – ложечка препарата – 4 минуты – ложечка жидкости и т.д. Через 40-60 минут выпаивания интервалы можно чуть-чуть сократить, до 2-3 минут. Больших объемов питья одномоментно не давать – опять начнет тошнить.
      b. Выбор жидкости для выпаивания. ТОЛЬКО НЕ РЕГИДРОН!! Нет, его тоже можно и он прекрасен. Но только после того, как ребенка посмотрел врач и рекомендовал именно регидрон. Самостоятельно его использовать не надо. Там много солей, при неправильном использовании Регидрон может провоцировать дополнительное разжижение стула – и добавочную потерю жидкости. Из готовых препаратов для выпаивания лучше выбирать Гастролит или Хумана электролит. Также можно использовать морковно-рисовый отвар (есть готовый от Хипп, есть рецепты в интернете). До консультации врача, и если под рукой ничего другого нет, лучше возьмите для начала обычный некрепкий подслащенный чай. Или разведенный компот из сухофруктов (изюм, курага). Или разведенный яблочный сок, или разведенную кока-колу, из которой выпустили газ.
      c. Через несколько часов выпаивания, когда состояние ребенка немного стабилизировалось, обязательно предложите ему еду! Голод на фоне кишечной инфекции может сам по себе провоцировать развитие рвоты. Поэтому ставьте под нос маленькие порции еды – соленые сухие крекеры, изюм, курага, нарезанные кусочки банана, самодельные сухарики из белого или черного хлеба с солью или сахаром и т.д., пусть берет по аппетиту и продолжает пить-пить-пить. Если ребенок сам попросил что-то съесть – дайте! Только все небольшими порциями, на блюдечке. Лучше поесть три раза по чуть-чуть, чем один раз полную порцию.

6. На что обращать внимание. На мочу. В первую очередь, на мочу. Ребенок должен писать. Часто. И моча должна быть светлой, прозрачной, без сильного запаха. Если моча концентрированная – жидкости в организме не хватает, надо поить. Если ребенок писает редко и у него понос – нужна срочная консультация врача.

7. Питание ребенка – после выпаивания и прекращения частой рвоты, т.е. на 2-5 день болезни – может быть практически таким же, как и до болезни. Да, без фаст-фуда и без консервов, но основной набор – мясо-овощи-крупы-рыба и т.д. – остается прежним, специфических ограничивающих диет не надо. Супы-каша-салаты и прочее. Исключение – молоко и молочные продукты (сыр, творог, каши на молоке и т.д.). Вирусные кишечные инфекции поражают тонкий кишечник, в котором вырабатывается лактаза, фермент, необходимый для переваривания молочного сахара лактозы. Соответственно, для восстановления слизистой и выработки фермента в полном объеме требуется время, от 7 до 14 дней. Если в этот период – без фермента – будет поступать с питанием лактоза, начнется пенистый понос и боли в животе. Поэтому либо исключаем продукты с лактозой (молоко, сыр, творог, в тяжелых случаях – и кисломолочные напитки), либо предлагаем безлактозные варианты, либо добавляем к молочным продуктам фермент лактазу (Лактозар, Лактаза-беби). Также про питание напоминаю известные факты:
        i. Закреплению стула способствуют рис, черничный кисель (делайте сами! Крахмал+замороженная или сушеная черника), груша
        ii. Кефир влияет на стул! Свежий кефир послабляет, а трехдневный – наоборот, крепит. К йогуртам это, кстати, не относится, по-моему😊.

Список литературы:
1.http://www.espghan.org/fileadmin/user_upload/guidelines_pdf/Guidelines_2404/European_Society_for_Pediatric_Gastroenterology_.26.pdf - европейский гайдлайн по лечению кишечных инфекций у детей
2. http://medspecial.ru/for_doctors/29/27940/ - про выбор напитков для регидратации
3. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/130696/9244593181R.pdf - ВОЗ-овский гайдлайн по лечению диареи у детей

Грудное вскармливание и острые кишечные инфекции
Документов на эту тему столько, что не знаешь, за что хвататься и на что ссылки давать. Даже в российские государственные рекомендации уже давно вошло, как определение – при острых кишечных инфекциях прерывать грудное вскармливание не надо!
Поэтому кратко и по пунктам:
1. Грудное молоко играет важную роль в борьбе с кишечными инфекциями. Оно богато защитными веществами и, благодаря оптимальному солевому и углеводному составу, является наилучшим средством для выпаивания детей.

2. Дети на грудном вскармливании легче болеют и быстрее выздоравливают, чем дети без грудного молока.

3. Рвота и понос на фоне острой кишечной инфекции – ПОКАЗАНИЕ к грудному вскармливанию, а не противопоказание.

4. Ограничивать ребенка в количестве грудного молока не надо. Но, поскольку, на фоне кишечной инфекции рвота может провоцироваться, в том числе, быстрым поступлением большого объема пищи, иногда лучше сцедить грудное молоко и давать его из ложечки – выпаивать ребенка. Через 1-2 часа рвота, как правило, прекращается – и ребенка можно снова прикладывать к груди. Еще раз:
          a. Если у ребенка рвота-температура-понос, его надо кормить грудью. При этом все продукты прикорма даются только по желанию и аппетиту ребенка, а грудное молоко становится основным продуктом питания и питья, которое поступает малышу. Кормим по требованию, многие дети просто «повисают» на груди – это нормально и хорошо. Никаких искусственных ограничений – 5 минут раз в 2 часа и т.д. – не надо! Наоборот, жидкость должна поступать постоянно, для борьбы с обезвоживанием
          b. Если малыш прикладывается, жадно сосет, его тошнит, он снова прикладывается и его опять тут же начинает тошнить – и так по кругу – можно сцедить 100-200 мл грудного молока и давать их из ложечки, по 1 ложечке в 3-4 минуты (время засекать по часам!). После того, как рвота прекратилась (как правило, через 1-2 часа) – ребенка можно снова прикладывать к груди
          c. Если рвота у ребенка возникает независимо от активного сосания – никакого специального выпаивания грудным молоком не надо, можно просто прикладывать и прикладывать к груди. Да, это инфекция, ребенка будет тошнить, увы.

5. Одним из основных углеводов грудного молока является лактоза. На фоне острых кишечных инфекций организм часто теряет способность переваривать этот углевод. Это называется вторичная лактазная недостаточность. Для лечения вторичной лактазной недостаточности достаточно давать ребенку препараты фермента лактазы. Дозировку, начало и длительность приема определяется врач, обычно хватает 7-14 дневного курса лечения, после чего можно возвращаться к обычной практике грудного вскармливания

Ссылки (их миллионы, привожу русскоязычные, с подтверждением того, что при кишечной инфекции можно и нужно кормить грудным молоком):
1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ -http://niidi.ru/dotAsset/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c.pdf - «Дети с ротавирусным гастроэнтеритом, находящиеся на естественном вскармливании, продолжают получать грудное молоко, при необходимости проводится коррекция диеты матери, при выраженной клинике лактазной недостаточности возможно использование фермента лактазы (из расчета: 700 единиц на 100 мл грудного молока)»
2. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ -http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/nacprog.pdf – «Сохраняется грудное молоко», «при грудном вскармливании – лактаза»
3. Лечебное питание при острых кишечных инфекциях у детей - https://www.lvrach.ru/2009/02/7155827/ - «Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко, которое назначают дробно до 10 раз в день (каждые 2 часа по 50,0 мл). Возможно применение принципа «свободного вскармливания».
4. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1740-8709.2008.00176.x/abstract;jsessionid=D7A40F73517EF67645DE158E6A9224ED.f01t03 – англоязычный метаанализ, подтверждающий, в том числе, что грудное вскармливание полезно и необходимо при острых кишечных инфекциях у детей
5. http://www.kormim-grudju.com.ua/mozhno-li-kormit-esli-ponos/ - все тоже самое, только подробнее + ссылки на украинские источники

Автор: Суламифь Вольфсон, врач-педиатр

Источник

Антенатальное сцеживание молозива: новое австралийское судьбоносное исследование

ФОТО: Во время беременности Мари Виллани был поставлен диагноз гестационный диабет. На фото Мари с маленькой Ниной. (Новости ABC: Дэрил Торпи)

Беременных женщин с диабетом давно предупреждают о том, что сцеживание молозива на поздних сроках может привести к преждевременным родам или увеличению частоты случаев возникновения проблем со здоровьем у новорожденных. Новое исследование, опубликованное в июне 2017 года, оспаривает эти сведения и может радикально изменить положение дел.

Ключевые моменты:

- Сведения о том, что сцеживание молозива на поздних сроках беременности может привести к преждевременным родам, противоречат результатам исследования
- Ученые надеются, что исследование станет предпосылкой для создания новых клинических рекомендаций беременным женщинам
- Младенцы, рожденные женщинами с диабетом, подвергаются большему риску падения уровня сахара в крови при рождении

Знаковое исследование, опубликованное в журнале The Lancet, было проведено в La Trobe University (Университете Ла-Тробе), совместно с Royal Women’s Hospital (Королевский женский госпиталь) и Mercy Hospital for Women (Госпиталь милосердия для женщин), все учреждения расположены в Мельбурне (Австралия). В исследовании принимали участие 635 женщин, жительниц штата Виктория, с диабетом беременных и низким риском других осложнений.
Ведущее мировое исследование показало, что беременные женщины с диагностированным диабетом при низких уровнях риска других осложнений могут безопасно сцеживать молозиво на поздних сроках. При этом исследование рассеивает опасения, что такая практика может нанести вред младенцу.
В исследовании не обнаружена связь между сцеживанием молозива на поздних сроках беременности женщинами с диагностированным диабетом и преждевременными родами или возникновением проблем со здоровьем у новорожденных с последующей их госпитализацией в отделение интенсивной терапии. Таким образом результаты исследования оспаривают существовавшие ранее сведения об этом.
Младенцы, рожденные женщинами с диабетом, подвержены более высокому риску падения уровня сахара в крови при рождении, что может стать причиной госпитализации ребенка в отделение реанимации новорожденных и разделить его с мамой. Наличие доступного запаса молозива имеет решающее значение для оказания помощи таким малышам в первые несколько дней после родов.

В двух небольших исследованиях антенатального сцеживания молозива, проведенных ранее, предполагалось, что такая практика может увеличить частоту случаев госпитализации в отделение неонатальной интенсивной терапии (NICU) и вероятность преждевременных родов. Однако новое исследование отличается большей масштабностью и точностью, оно не обнаружило связи между антенатальным сцеживанием и преждевременными родами или необходимостью госпитализации младенцев в отделение интенсивной терапии.
Результаты предоставляют возможность практикующим врачам рекомендовать беременным женщинам с диабетом из группы низкого риска по другим факторам сцеживать и запасать молозиво, которое можно будет использовать для кормления новорожденного в случае развития у него гипогликемии (низкий уровень сахара в крови) - состояния, которое может вызывать серьезные проблемы со здоровьем у новорожденных.

Ведущий исследователь профессор Делла Форстер из Judith Lumley Centre (Центр Джудит Ламли) в Университете Ла-Тробе и директор по исследованиям в области акушерства и материнства в Королевском женском госпитале сообщила, что новаторское исследование привлекло международное внимание.
Исследователи надеются, что полученные результаты станут предпосылкой для создания новых клинических рекомендаций, вдохновляя все больше женщин с диабетом делать запас молозива перед родами.

"Женщины практиковали дородовое сцеживание и раньше, не имея каких-либо доказательств и сведений о безопасности и эффективности этого метода, - рассказывает ведущий исследователь, профессор Делла Форстер. - Сейчас мы выработали некоторые рекомендации: не начинайте сцеживание до 36 недель беременности, сцеживайтесь дважды в день в течение 10 минут... не дольше, и не раньше. Практика антенатального сцеживания становится все более распространенной, особенно среди беременных женщин с диабетом, который диагностируется примерно в одной истории беременности из десяти. Многие специалисты в области здравоохранения поощряют женщин, чаще всего пациенток с диабетом (диагностированным до беременности или гестационным), сцеживать и запасать свое молозиво на поздних сроках беременности, однако данных для руководства этой практикой было недостаточно. Впервые у нас есть сведения, которые показывают, что у таких пациенток с низким уровнем риска по другим факторам, антенатальное сцеживание безопасно и не причиняет вреда младенцам. Наше исследование восполняет значительный всеобщий пробел в знаниях и представляет остро востребованные рекомендации беременным женщинам по всему миру и тем, кто оказывает помощь в сфере материнства".

Сью Уокер, профессор перинатологии в Мельбурнском университете и директор перинатального отделения в Госпитале милосердия для женщин, сообщила, что исследование предоставило долгожданные сведения о частой и важной клинической проблеме.
"Несмотря на широко распространенное воодушевление в отношении антенатального сцеживания, исследования, проведенные до настоящего времени, предполагали потенциальный вред этой практики, - рассказывает профессор Уокер. - Это исследование оставило существовавшие страхи в прошлом, обеспечивая уверенность в том, что антенатальное сцеживание молозива безопасно для женщин с низким риском осложнений. Полученные данные не относятся к женщинам с более высоким уровнем риска осложнений по другим факторам, но предоставляют собой бесценные сведения, которые могут быть использованы для дальнейших исследований".

Анита Мурхед, соисследователь Университета Ла-Тробе и главный консультант по лактации в Королевском женском госпитале, рассказала, что в текущем исследовании у более 40% младенцев, родившихся у матерей с диабетом во время беременности, вскоре после рождения снижался уровень сахара в крови.
"Грудное молоко стабилизирует уровень сахара в крови ребенка более эффективно, чем искусственная смесь, но многие женщины с диабетом сталкиваются с отсроченным приходом молока, - рассказывает г-жа Мурхед. - Наше исследование показало, что при инициации сцеживания начиная с 36-37 недель беременности, у большинства женщин вырабатывается молозиво еще до родоразрешения, а затем они при необходимости могут обеспечить своего ребенка дополнительным молоком сразу после рождения".
Женщины, принявшие участие в исследовании в среднем сцеживались 20 раз до родов и вырабатывали средний объем около 5 мл молозива за весь период сцеживания.
"Исследование показало не только безопасность сцеживания молозива до рождения ребенка, но и связанное с этим увеличение процента матерей, кормящих своего ребенка в первые 24 часа после рождения и до 7 дней после рождения исключительно грудным молоком ", - сообщила г-жа Мурхед.

Описание исследования

Консультирование беременных женщин с диабетом в отношении сцеживания молозива на поздних сроках беременности (Диабет и антенатальное сцеживание молока [DAME]): в период с 2011 по 2015 год было проведено многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. В исследовании, проведенном под руководством Университета Ла-Тробе, также приняли участие Королевский женский госпиталь, Госпиталь милосердия для женщин, Monash Health, Barwon Health and Peninsula Health.
В ходе исследования 316 беременным женщинам были даны рекомендации по сцеживанию молозива, а 319 беременных женщин получили стандартное лечение.

Случай из исследования

30-летняя пациентка Королевского женского госпиталя Мари Виллани, узнав о развитии гестационного диабета во время беременности, решила начать сцеживаться до рождения своей дочери, которая должна была появиться на свет в январе.
"Меня предупредили, что ребенок может быть слишком крупным, и, возможно, я не смогу родить его естественным путем. Я знала, что он также подвержен более высокому риску развития гипогликемии, а грудное молоко является лучшим способом для стабилизации уровня глюкозы в крови, поэтому я решила начать сцеживаться на сроке 36 недель беременности, чтобы быть уверенной в наличии некоторого запаса молока на момент рождения ребенка", - рассказывает г-жа Виллани.
Она сцеживала руками небольшие объемы молозива в последнем месяце беременности и замораживала его в шприцах

ФОТО: Мари Виллани подготовила шприцы, наполненные молозивом за месяц до родов. (Новости ABC: Дэрил Торпи)

"Я тщательно обдумала этот способ, и когда рассказала о своем решении акушерке и врачу, они предостерегли меня о возможных рисках, таких как преждевременное начало родовой деятельности, - рассказывает г-жа Виллани. - Сначала дело шло очень медленно. Но я чувствовала уверенность в своих действиях, в том, что это важно для моего ребенка. Когда Нина родилась, уровень глюкозы в ее крови был немного понижен, но у меня была возможность сразу кормить ее грудью. Она с трудом брала грудь в первый день, но благодаря сцеживаниям  я смогла докармливать ее молозивом, которое запасла до рождения. Следующий анализ крови показал нормальный уровень глюкозы в крови".

ФОТО: Мари Виллани и ее дочь Нина

Г-жа Виллани - одна из тысяч австралийских женщин с диагнозом диабет или гестационный диабет.
По данным австралийской организации, занимающейся проблемами диабета, Diabetes Australia в 2016 году 37 000 женщин был поставлен диагноз гестационный диабет.
Подъем заболеваемости связан с рядом факторов, включающих увеличение случаев ожирения и снижение пороговых показателей для диагностики гестационного диабета.
"Если беременной женщине поставлен диагноз гестационный диабет, ребенок, безусловно, попадает в группу повышенного риска развития диабета 2-го типа или избыточного веса", - сообщила Ренца Cибилия, представитель Diabetes Australia .
Г-жа Сибилия одобрила результаты исследования и обратила внимание на то, что для женщин с диабетом важно по возможности кормить грудью.

Материал подготовила Вероника Макарова,
консультант по грудному вскармливанию

Источники:

Рентген и ГВ. Развенчание мифов.

Оригинал взят у Ольга в Рентген и ГВ. Развенчание мифов.

Данный пост написан с целью развенчать миф о «грязном/вредном/радиоактивном» молоке после выполнения любого рентгенологического обследования кормящей матери.

Пост написан мной (врач-хирург) с помощью и поддержкой моего мужа (инженер-химик, лейтенант запаса войск химической, радиационной и биологической защиты). На научность не претендую, но библиографию представлю. Текст – сплошной копипаст, кроме резюме и нескольких моих комментариев по ходу рассказа. На самом деле практически вся информация, тут представленная – из школьного курса физики.

Collapse )

Резюме

Носителем энергии при воздействии рентгеновским излучением являются электромагнитные волны. Да, они могут вызвать (а могут и не вызвать) определенные разрушения на клеточном и субклеточном уровне. Дозы, получаемые при диагностических исследованиях, крайне малы, чтобы вызвать какие бы то ни было значительные повреждения.

Эти электромагнитные волны действуют только в момент работы рентгеновского аппарата и не накапливаются в организме или где бы то ни было. Чтоб вы знали, некоторые изделия медицинского назначения для однократного применения (полимерные шприцы, системы переливания крови, чашки Петри, пипетки) стерилизуются радиационным методом (гамма-лучами в специальных установках), так они хрупки и не выдерживают стерилизацию высокой температурой.

Соответственно, состав крови и молока не меняется никак от слова совсем. Не надо сцеживаться (ни раз, ни два, ни три, ни пятнадцать). Не надо выжидать время (ни час, ни сутки, ни трое).

НО. Если вы скушаете репку, выросшую вблизи источника радиации (или проходите лечение или обследование с применением радиоизотопов), то вам не только кормить, но и находиться рядом с ребенком нельзя – в организм в этих случаях попадают альфа-частицы, которые чрезвычайно опасны. При лечении или обследовании радиоизотопами пациентов госпитализируют в специальные отделения с экранированными палатами.

Еще одно замечание – рентгеноконтрастные вещества не равно радиоизотопы.[Прозрачные для рентгеновского излучения части тела и полости отдельных органов становятся видимыми, если их заполнить контрастным веществом, безвредным для организма, но позволяющим визуализировать форму внутренних органов и проверить их функционирование. Контрастные вещества пациент либо принимает внутрь (как, например, бариевые соли при исследовании желудочно-кишечного тракта), либо они вводятся внутривенно (как, например, иодсодержащие растворы при исследовании почек и мочевыводящих путей)] [5]. Просмотрела несколько контрастных препаратов на е-лактации – у всех просмотренных риск 0 (посмотреть можно по группам Iodide Radiopaque Agent и MRI Radiopaque Agent). То есть ирригографию кормящим делать можно (если есть показания), контрастную ангиографию – можно, пить сульфат бария для контрастрования желудка – можно, и т.д.

Можно и нужно требовать защитить не облучаемые участки фартуком или пластинами. Это нужно делать независимо от того, кормите вы или нет.

Вот еще пост с комментариями от рентгенолога. http://lyalechka.livejournal.com/5778288.html?thread=108787056#t108787056

За наводку спасибо nearforest

Надеюсь, прояснила ситуацию раз и навсегда. Отвечу на любые вопросы.

P.S. Перепостить можно куда желаете. Со ссылкой на меня, разумеется.
P.P.S. Спасибо огромное многоуважаемым модераторам))


Объем желудка и физиология новорожденных предполагает кормление каждый час

Объем желудка и физиология новорожденных предполагает кормление каждый час

Доктор Бергман – педиатр, чьи первостепенные профессиональные интересы вращаются вокруг вхаживания методом кенгуру и основ перинатальной и возрастной неврологии.

Благодаря своему разностороннему образованию доктор Бергман подходит к поддержке глобального распространения материнско-детского контакта кожа к коже с более широкой позиции общественного здравоохранения. Также совместно с Университетом Кейптауна он разрабатывает мозговой регистратор для считывания вегетативной нервной системы.

Мы знаем, что идеальное питание новорожденных и младенцев это грудное молоко и идеальный способ питания – кормление грудью. Также мы знаем, что необходимый объем питания рассчитывается как 150-160мл/кг/сутки.

Почему мы так убеждены в этом в этом методе расчета? Ведь ВОЗ по этому поводу говорит «невозможно предоставить дополнительные рекомендации из-за недостаточных данных».

Edmond KT, Bahl R. Optimal feeding of low-birth-weight infants: technical review. Geneva, Switzerland: WHO, 2006.

Мы не знаем, как часто младенцы нуждаются в кормлении. Поэтому исследователь начинает с известного – с анатомии и физиологии: структуры и функций желудка как хранилища.

Основной причиной данного исследования послужил недостаток данных об оптимальных интервалах в кормлении новорожденных и в то же время широкий размах в интервалах кормления на практике. Частота кормлений, однако, является обратной величиной от вместимости желудка. То есть вместимость желудка может определять частоту кормлений.

Методология:

Был произведен литературный обзор с использованием базы Пабмед и рекомендованных коллегами-клиницистами исследований, предоставляющих данные об объеме или размере желудка до и после рождения. Были найдены 6 статей, которые изучалии пре- и постнтатальные желудочные вместимость, объем и размеры.

Данные исследования свидетельствуют, что вместимость желудка новорожденных составляет 20 мл. В первые сутки после рождения необходимый объем питания составляет 160 мл на кг веса/сутки, для 3-х килограммового новорожденного требуется около 480 мл в сутки. При условии кормлений каждый час получается как раз 24 кормления по 20мл.

При этом кормление новорожденных целесообразно изучать в более широком контексте, который включает в себя также сон. Цикличность сна – жизненно важна для развития мозга. И нормальный цикл сна новорожденных это 1 час.

Кроме того, один рефлекс молокоотделения, следующий за выделением гормона окситоцина, производит те же постоянные 20-30 мл. грудного молока.

Таким образом, циклы между кормлениями и сон длительностью 1 час, вероятно, соответствуют эволюционным ожиданиям человеческих новорожденных.

Большие объемы пищи с большими интервалами могут быть стрессовыми и быть причиной срыгиваний, рефлюкса, гипогликемии. Прогнозы для детей с низким весом при рождении могут быть улучшены, если избегать стресса от избыточного кормления, поддерживая развитие нормальной желудочно-кишечной физиологии.

Результаты данного обзора заставляют изменить некоторые наши взгляды. Современная медицинская культура игнорирует взаимосвязь мозга и кишечника. Однако это не так. Вегетативная и энтеральная нервные системы регулируют пищеварительную систему, и многие сенсорные стимулы, обонятельные и тактильные, необходимые для работы ЖКТ младенца, идеально обеспечиваются в контакте матери и ребенка кожа-к-коже.

Также обычно предполагается, что анатомия и физиология новорожденных незрелая. Но в подходящих условиях – в ситуации частых кормлений грудью пищеварительная система даже недоношенных новорожденных работает эффективно.

Вышеизложенное позволяет сделать следующие практические выводы.

Частота кормлений новорожденных должна быть примерно каждый час, но адаптирована к индивидуальному циклу сна, который длится у новорожденных в среднем один час, что связанно с фазой мозговой активности. Несоблюдением таких интервалов в кормлении могут объясняться две распространенные связанные с питанием проблемы – рефлюкс и гипогликемия, и возможно, также ранее эпигенетическое программирование ожирения.

И хотя такие частые кормления могут восприниматься как излишняя работа, более тщательное исследование показывает, что частые кормления позволяют избежать проблем и приводить к более значительной экономии времени.

Acta Paediatr. 2013 Aug;102(8):773-7. doi: 10.1111/apa.12291. Epub 2013 Jun 3

Автор: Доктор Нильс Бергман Бакалавр Медицины, Магистр в области общественного здравоохранения

МОЖНО ЛИ КОРМИТЬ ГРУДЬЮ, ЕСЛИ... У РЕБЕНКА АЛЛЕРГИЯ НА КАЗЕИН?




У ребенка проблемы с животом, дерматит или даже кровь в стуле, анализы показывают реакцию на казеин, а врачи предлагают (на всякий случай) отменить грудное вскармливание... Однако эта рекомендация не имеет под собой никаких оснований! Почему в случае аллергии на казеин ошибочно переводить ребенка на смесь?

Казеин — один из основных белков молока. Он состоит из нескольких фракций — альфа-казеина, бета-казеина и гамма-казеина, — которые различаются между собой аминокислотым составом. В молоке разных млекопитающих варьируется количество, химические свойства и состав казеинов.

Коровье молоко — наиболее сильный аллерген. Причем, оно содержит более 20 компонентов, на которые может развиться реакция. Согласно исследованиям, самые главные аллергены — это казеин и сывороточные белки (СБ): бета-лактоглобулин (~55% от общего количества СБ; этот компонент отсутствует в грудном молоке*) и альфа-лакталь­бумин (20% от количества СБ).

Общее количество казеина в коровьем молоке — 28-30 г/л (~78-87% от всех белков), тогда как в материнском — около 11,5 г/л. Количество казеиновых фракций в грудном молоке зависит от срока лактации: в начале их соотношение к другим белкам равно 10:90, потом оно повышается до 40:60 (у коров — 20:80).

Есть основания полагать, что альфа-S1-казеин, которым богато коровье молоко, — наиболее сильный аллерген. Что интересно, в грудном молоке он тоже присутствует (правда, в небольшом количестве (~5% от всех фракций казеина)) и находится в двух состояниях: в свободном и фосфорилированном**. Свободный альфа-S1-казеин, попадая в кишечник ребенка, индуцирует иммунные реакции на потенциальные возбудители. Однако, благодаря минимальному количеству, он работает только в качестве «иммунного тренажера» (исследование), не приводя к аллергическим или сильным воспалительным реакциям, как это может происходить в случае с коровьим молоком.

К слову, другая фракция казеина — бета-казеин (~30% от общего количества казеина в коровьем молоке), который наряду с нехваткой фермента лактазы предположительно является фактором, ведущим к непереносимости молока, значительно отличается по количеству и химическим свойствам в коровьем и в женском молоке в пользу последнего: во-первых, в грудном молоке он представлен только А2-типом*** и его больше по количеству, чем в коровьем. Во-вторых, бета-казоморфин-7 (БКМ-7) — один из пептидов, образующихся в процессе переваривания бета-казеина, способный вызывать аллергические реакции, — в материнском молоке имеет более слабую активность благодаря изменениям в аминокислотной последовательности. Также известно, что количество бета-казоморфинов снижается в грудном молоке через 2 месяца после родов. Это позволяет предположить, что они необходимы только в неонатальном периоде. Если же кормящая мама употребляет молоко или молочные продукты, бета-казоморфины коровьего молока БКМ-7 и БКМ-5 передадутся ее малышу через грудное вскармливание (во время исследований их находили в сыворотке крови и в моче грудничков (источник)). Поэтому если у грудного ребенка возникают проблемы со стороны ЖКТ, обычно первым делом убирают продукты, содержащие белки коровьего молока, из меню кормящей мамы.

При створаживании женского молока, благодаря наличию большого количества низкомолекулярных белков и более низкому содержанию солей кальция, образуются мелкие нежные хлопья. Это увеличивает поверхность для воздействия желудочного сока, благодаря чему белки женского молока легче перевариваются и легче усваиваются, нежели белки коровьего молока (источник).

При необоснованном отказе от ГВ из-за аллергии на казеин коровьего молока, часто возникают трудности с подбором смеси: коровье молоко не подходит априори, при этом соевая или гидролизованная смеси тоже могут давать реакции — наблюдения показывают, что 10-20% детей с аллергией на казеин реагируют и на сою, а некоторым детям не подходит даже гидролизованная смесь (рекомендуемые в данных ситуациях смеси на козьем молоке**** также могут вызывать аллергические реакции (источник)). Поэтому, как ни крути, лучшее решение при аллергии на казеин — это грудное вскармливание, так как белки материнского молока совместимы с иммунной системой ребенка, поэтому гипоаллергенны (на данный момент сведений об аллергии именно на компоненты женского молока нет, несмотря на то, что ученые проводили серии экспериментов).

Информация подготовлена при помощи врача Юлии Юсиповой, молекулярного иммунолога Аполлинарии Боголюбовой и консультанта по ГВ Анны Михайловой.

*Однако, если кормящая мама употребляет мололко или молочные продукты, бета-лактоглобулин коровьего молока присутствует в ее грудном молоке минимум 7 дней после последнего употребления (исследование).
**Фосфорилирование — сложная химическая реакция, которая происходит в клетке, продуцирующей белок. И, хотя в процессе фосфорилирования аминокислотная последовательность обоих типов альфа-S1-казеина останется одинаковой, некоторые аминокислоты будут модифицированы (фосфорилированы). Как правило, это влияет и на пространственную организацию белка, и на его антигенные свойства (в случае с альфа-S1-казеином фосфорилирование «отключает» воспалительные качества).
***Существует 2 главных генетических варианта бета-казеина: А1 и А2. Разница между ними появилась из-за точечной мутации в гене А1 бета-казеина, который возник позже А2 (предположительно в результате одомашнивания коров). Интересно, что в Северной Европе преобладает А1 бета-казеин, тогда как в Южной Европе, в Австралии, в Азии и в Африке — фракция А2. Обычно в европейских и американских молочных продуктах присутствует смесь обоих фракций примерно в одинаковых пропорциях.
****Козье молоко по казеиновому составу — преобладание бета-казеина в пропорции 70:30 — похоже на женское. Однако смеси на козьем молоке содержат и альфа-лактоальбумин, и бета-лактоглобулин в количествах достаточных, чтобы приводить к аллергическим реакциям.

Источник материала и фотографии: http://flyfooter.livejournal.com/11000.html

Интервью с остеопатом

Проект MILKMOMSTORY представляет интервью с остеопатом, травматологом-ортопедом Малеванным Александром Евгеньевичем.

- Как Вы пришли в остеопатию? Что в ней Вас привлекло?

В остеопатии меня привлекли безопасность и безболезненность метода работы, а также значительно большие возможности по сравнению с мануальной терапией. В остеопатию я пришел из травматологии-ортопедии, захотелось новых практических навыков. В итоге хобби стало основной профессией


- Какое образование, профессиональные качества необходимы, чтобы стать остеопатом?

С 2016 года для того чтобы стать остеопатом в РФ необходимо иметь высшее медицинское образование, специализация (интернатура, ординатура) не обязательны, т.е. по сути получение специализации в остеопатии – получение второго высшего образования. В Европе специальность Доктор Остеопатии может быть получена как первое высшее образование. Профессиональные качества схожи с другими профессиями, связанными с помощью людям: умение слушать, наблюдательность, стремление к саморазвитию. Что касается "суперчувствительности" … для развития навыка пальпации есть простые и действенные упражнения))) Все остальные умения и таланты у человека в голове

- Какими методиками Вы владеете?

Любой остеопат изучает три больших группы техник: краниосакральная, висцеральная  и структуральная терапия. Помимо этого, каждый остеопат постоянно пополняет свой запас умений. После обучения в России я учился в академии Э.Т.Стилла в Лионе (Франция), где освоил систему работы под названием Механическая остеопатическая связь. Эта техника включает работу с соединительной тканью всего тела. В основном в работе я использую именно эту технику, хотя владею как базовыми техниками, так и техниками коррекции психо-соматических дисфункций, скульптурирования тела. Сейчас веду исследования и практику в области стоматологической остеопатии.

- Многие люди не понимают, в чем заключается работа остеопата. Например, существует мнение, что остеопат может нанести вред, причинить боль. Многих удивляет тот факт, что некоторые остеопаты не просят снять одежду при проведении сеанса. Не могли бы вы пояснить принципы работы остеопата?

Принципы работы остеопата:
- все структуры тела взаимосвязаны и не могут быть диагностированы отдельно друг от друга;
- задача остеопата найти первопричину жалоб пациента, а не лечить симптом;
- воздействие на структуры организма опирается на законы физики: "сила действия равна силе противодействия";
 - техники работы безболезненны, хотя я знаю пару неприятных техник,  мне они самому не нравятся, поэтому в работе их не использую. Если пациент в удобной одежде, то раздевание не обязательно.

- Следующий частый вопрос: в чем принципиальная разница между мануальным терапевтом и остеопатом?

Мануальный терапевт работает с опорно-двигательным аппаратом тела : мышцы, связки, суставы. Остеопат работает со всеми структурами тела, включая внутренние органы, сосуды и нервы. Мануальный терапевт не всегда работает в острых ситуациях, не работает с беременными женщинами и новорожденными детьми. Техники остеопатии мягкие и безболезненные, хотя есть техники не очень приятные для пациента, я их не использую в работе, т.к. всегда ставлю себя на место моих подопечных. В задачу остеопата входит поиск первопричины жалоб пациента и их ликвидация, к сожалению,  у мануального терапевта нет всего объема инструментов для решения глобальной задачи.

- Какие проблемы у детей можно решить с помощью остеопатической коррекции? Можете привести случаи из практики?

Первая задача остеопата –  адаптация ребенка к новому миру, новой силе тяжести, новому типу дыхания, питания и т.д. В случае, когда роды были естественными, долгой работы с ребенком не требуется, остеопат может помочь расслабить ребенка после внутриутробного положения и сбалансировать работу всех систем организма

Дети после кесарева сечения находятся в сильном стрессе: ребенок не прошел по родовым путям, что является вариантом кессонной камеры для дайверов (место для привыкания к нормальному давлению). Как правило, у таких малышей есть сильные спазмы мышц шеи, в связи с этим нарушается работа ротового аппарата, как результат,  ребенок не может приложиться к груди, плохо открывает рот, жует сосок, глотает много воздуха. Частое явление в таких случаях повышенное внутричерепное давление.

Список можно продолжать долго. В целом, при любой проблеме остеопат может, как минимум, облегчить симптомы и найти первопричину, избавить пациента от болезни.

Приведу пример из практики:  ребёнок с гидроцефалией после длительных родов, окружность головы превышает норму на 3 см. После первого сеанса, на котором было скорректировано положение первого шейного позвонка, приведена в норму краниосакральная система, в течение следующего дня ребенок практически не переставая мочился, мама насчитала 9 мокрых подгузников. К следующему приему голова ребенка уменьшилась в окружности, к окончанию курса остеопатии и консультации невролога ребёнок был в нормальном состоянии

Другая часто встречающаяся ситуация:  ребенок 5-7 дней, правую грудь не берет вообще,  слева делает это нервно, жует сосок и глотает воздух. При диагностике и опросе стало понятно, что, несмотря на естественные роды, у ребенка подвывих 1-го шейного позвонка и нарушена работа нижней челюсти. После коррекции в течение трех дней ребенок спокойно и без проблем берет грудь.
Мне часто задают вопрос: а как же жили раньше, и почему сейчас  всем рекомендуют остеопатию? Ответ прост: раньше этого инструмента не было, и либо придумывали другие выходы из подобных ситуаций, либо ждали, пока все само нормализуется и тело адаптируется к сложившимся обстоятельствам

- Можно ли корректировать состояние ребенка через маму? Какие это могут быть ситуации?

При лечении ребенка через маму скорее встает вопрос психо-соматических расстройств. Бывает ребенок сильно напряжен, во время сеанса прогресс есть, но потом все возвращается на круги своя. Как-то на прием принесли малыша 1 мес. Он плохо брал грудь, был беспокойным. После 3 сеансов явных улучшений не было, но как только мы поработали с мамой, процесс пошел. Мама в этой ситуации не успела наладить контакт с ребенком, очень переживала из-за этого. Как только ребенок начинал беспокоиться, его тут же подхватывал сверхзаботливый папа или переживательная бабушка, тем самым они еще больше увеличивали расстояние между мамой и ребенком. А дети очень хорошо чувствую состояние мамы.

-Обычно родителей интересует вопрос: как быстро можно увидеть результат после приема? Может ли быть ухудшение симптомов или появление новых? Какие процессы можно считать «нормой» после приема?

После первого сеанса могут быть следующие эффекты: улучшение, полное излечение, отсутствие каких-либо эффектов (самый негативный). Так же в редких случаях бывает,  что улучшение происходит через обострение, которое может длиться до суток и затем проходит.
После сеанса или во время него пациент может заснуть, почувствовать расслабление,  жар или озноб (реакция нервной системы), либо испытать эмоции, если происходит попадание в зону психо-соматической дисфункции.
Если заболевание длительное, и тело уже несколько раз адаптировалось под него, тогда бывает эффект клубка с узелками: один узелок развязали, симптом ушел, пошло улучшение, добрались до нового узелка (новый старый симптом), отработали его, опять улучшение и новый симптом и так до момента пока все полностью не восстановится.

 

ВЛИЯНИЕ ГРУДНОГО МОЛОКА НА ИММУНИТЕТ РЕБЕНКА

Материал взят отсюда у flyfooter



Роль грудного молока в иммунной системе новорожденного можно разделить на 2 этапа. Первый — становление иммунной системы сразу после рождения, когда в состав молока (в том числе и молозива) входят:
иммуноглобулин IgA, который сразу же начинает защищать кишечник малыша от патогенной флоры;

— бифидус-фактор, стимулирующий рост полезной микрофлоры в кишечнике;
— иммуноглобулины IgМ и IgG, которые проникают в кровь из кишечника и участвуют в становлении собственного иммунитета ребенка;
— макрофаги и лимфоциты, которые участвуют в формировании собственных защитных барьеров в кишечнике (есть также данные о том, что эти клетки умудряются пробраться из кишечника в кровь, опять-таки, с "образовательными" целями). Плюс лактоферрин, интерферон, пропердин, система комплемента, а также ростовые факторы и гормоны в активной форме. В общем, дети, получавшие грудное молоко в первые месяцы жизни, обычно легче проходят период адаптации, и их иммунная система созревает более эффективно.

С возрастом ребенка увеличивается кислотность его желудка, и роль грудного молока в становлении иммунной системы снижается. Теперь она сама растет, созревает и уже не нуждается в такой поддержке извне. И тут мы переходим ко второму этапу. Потому что иммуноглобулин IgА, лактоферрин, бифидус-факторы и прочее никуда не уходят. И если лейкоциты-макрофаги и иммуноглобулины IgМ и IgG уже разрушаются в желудке, то IgА, а также вещества, стимулирующие его образование собственными клетками ребенка, проходят через кислотный барьер.

Однако в медицинских ВУЗах не изучают данный вопрос во всей е
го полноте, поэтому медики часто говорят о “пустоте” грудного молока после 6-ти месяцев-года. Тем не менее, большие исследования, в том числе и под эгидой ВОЗ, показали, что грудное молоко достоверно снижает частоту кишечных инфекций и средних отитов (за счет самого механизма сосания), а также, по некоторым данным, частоту и тяжесть протекания ОРВИ. И здесь не столько важно как именно ГВ это делает, сколько то, что оно вообще это делает до года, после года, после двух...

Мало того, иммунитетом польза ГВ не ограничивается. Поэтому и после года грудное молоко (забудем про иммунитет) по-прежнему остается непревзойденным источником белка, жиров, углеводов (включая бифидус-фактор), активных форм гормонов и витаминов,
легкоусвоящегося кальция и железа и др. Да, ребенок растет и одного грудного молока становится мало — нужна более плотная еда — однако польза от маминого молока остается. Плюс возможность легкого выпаивания при кишечных инфекциях, плюс защита для зубов (в отличие от ночной бутылки с кефиром/йогуртом/молоком), плюс психологическая сторона ГВ...



Кроме того, антитела — это не самое главное оружие нашего иммунитета. Они необходимы для иммунологической памяти (то есть благодаря им мы не болеем второй раз ветрянкой или корью; можем делать прививки от разных инфекций и т. д.), но с вирусами наш организм борется с помощью интерферона, макрофагов, повышения температуры. Антитела же вступают в бой значительно позже. Тем не менее, есть инфекции, против которых антитела практически бессильны, например, туберкулез. Поэтому когда врачи или консультанты говорят маме про антитела, которые защищают ее ребенка, они не то, чтобы врут — упрощают ситуацию. Вместо того, чтобы долго и нудно рассказывать про секреторный иммуноглобулин (тоже антитело, кстати!), факторы, усиливающие выработку собственного интерферона у ребенка, лактоферрин, лизоцим, исключение обезвоживания, важность белка и железа для иммунной системы и тому подобное, они говорят про антитела: так понятнее. А молоко, действительно, помогает легче выздоравливать — это факт.

В неизменном виде антитела матери попадают к ребенку исключительно во время внутриутробного развития. Какие-то быстро разрушаются, какие-то будут плавать в его крови еще около года – это антитела к вирусам кори, краснухи, ветряной оспы (если мама ими болела, разумеется).

Во время болезни самой кормящей матери, материнские иммуноглобулины в грудном молоке не играют такой выраженной роли, как мы обычно себе представляем, зато они усиливают выработку собственного интерферона у ребенка. Поэтому во время болезни мамино молоко продолжает защищать малыша теми же "методами" и компонентами, что и в любое другое время. И это не просто "защита" — это очень много. И это уникально, поскольку синтезировать весь этот комплекс и сделать его лекарством пока не удается и вряд ли удастся в обозримом будущем.


По материалам сайта ПроГВ (комментарии педиатра Вольфсон Суламифь).

Важность активного ухода за раной, после процедуры подрезания уздечки языка

Бобби Гаэри (BOBBY GHAHERI, MD), http://www.drghaheri.com/
22.06.2015

Повторное сращение краев раны после процедуры подрезания уздечки – один из наиболее часто обсуждаемых вопросов, касающихся короткой уздечки языка/губы. После такой процедуры в кормящихся парах «мама-малыш» наступает временное облегчение симптомов, но позже снова возвращаются прежние трудности грудного вскармливания. В этой статье описаны принципы полного разрешения проблем с языком/губой, биологические процессы заживления раны и важность активного ухода за раной, предотвращающего рубцевание тканей.

Раны после процедуры подрезания уздечки

Процедура подрезания уздечки губы или языка, выполненная надлежащим образом, позволяет полностью снять напряжение, вызванное неестественно плотной фиброзной связкой. Лучший способ убедиться в том, что процедура подрезания уздечки выполнена качественно – визуальная оценка формы хирургической раны. Ромбовидная форма раны, образовавшейся в результате подрезания уздечки языка, обеспечивает его полное освобождение. Отсутствие ромбовидной формы означает, что в результате процедуры натяжение не было устранено полностью. В ходе подрезания уздечки верхней губы фиброзная связка должна быть полностью отделена от десны, в результате чего центральная часть губы становится абсолютно расслабленной. Если при подрезании уздечки губы или языка сделан лишь маленький надрез, клиническое улучшение будет незначительным или полностью отсутствовать, поскольку рана слишком мала по размеру. Схожий результат получается, если изначально процедура была проведена ненадлежащим образом, и образовалась рубцовая ткань. В этом случае проблема не столько во вторичном сращении краев раны, сколько в том, что уздечка изначально была недостаточно рассечена. И наоборот, может произойти патологическое сращение краев раны полностью рассеченной уздечки, если за раной не осуществляется активный послеоперационный уход. Такое патологическое сращение отличается от здорового соединения тканей, которое мы видим в случае характерного заживления языка или губы после подрезания уздечки. Наша цель заключается в том, чтобы связка стала более эластичной и податливой, чем была до процедуры.



На этой схеме, изображающей освобождение губы, показан результат надлежащего ухода за раной (Зеленая рамка. – прим.ред.), при котором палец мягко двигается под губой, разделяя губу и десну, а также противоположный результат – при недостаточном уходе (Красная рамка. – прим.ред.), когда слишком большому участку губы ничто не мешает вновь прирасти к десне. Важно помнить, что ненадлежащее первоначальное освобождение губы в первую очередь не позволит впредь добиться хорошей подвижности верхней губы, и может быть ошибочно расценено как повторное сращение.

Рана, образующаяся в результате подрезания уздечки языка, более сложная. Прежде всего, для улучшения функциональности языка, необходимой для кормления грудью, недостаточно рассечь лишь передний сегмент уздечки. У уздечки языка любого типа существует также задний, подслизистый сегмент, именно его необходимо рассечь. Если процедура подрезания уздечки не доведена до конца, и рассечена только передняя часть уздечки, под языком не сформируется открытая рана. Только ромбовидная рана, получившаяся в результате процедуры, позволяет освободить язык полностью. Выполнение упражнений на растяжку после неполноценной процедуры рассечения уздечки языка не имеет смысла, поскольку рана, появившаяся в результате операции, слишком мала и будет заживать с минимальным рубцеванием. В таком случае проблема состоит в том, что в заднем сегменте языка по-прежнему сохраняется натяжение, и функциональность не улучшается. Необходима процедура, способная полностью снять натяжение и препятствовать повторному сращению краев раны. Последнее может быть достигнуто только при помощи активных упражнений на растягивание области хирургической раны. С протоколом послеоперационного ухода за раной (Упражнения на растяжку. – прим.ред.) можно ознакомиться здесь.

Принципы заживления раны


Collapse )

Отличия вертикального и горизонтального заживления раны


Напомню, что при образовании открытой раны в ротовой полости, организм старается закрыть эту рану, при этом края раны сжимаются к центру. В результате губа попытается снова прикрепиться к десне, а язык – ко дну ротовой полости. Хитрость в достижении оптимального результата лечения состоит в том, чтобы управлять процессом заживления ткани с помощью специальных упражнений на растяжку, добиваясь максимальной вертикальной подвижности. Эта вертикальная подвижность обеспечивает возможность выворачивания верхней губы наружу, и, что еще важнее – способность языка двигаться вверх по направлению к небу с тем, чтобы сформировать плотное прилегание, необходимое для создания вакуума.

Инструменты и техники

Насколько мне известно, на данный момент не было опубликовано ни одного исследования о том, что применение определенных хирургических техник или инструментов обеспечивает лучшее заживление раневых поверхностей. Некоторые исследования, в ходе которых лазерные инструменты были испытаны в лабораторных условиях или на животных, демонстрируют потенциальные преимущества. Но на данный момент не существует ни одного исследования с участием людей, которое показало какую-либо разницу. Поэтому важно признать, что тип инструмента, используемого для выполнения процедуры, действительно не имеет значения. Решающее значение имеет глубина хирургического рассечения: в результате адекватного разреза должна образоваться ромбовидная рана, которой необходима послеоперационная растяжка, независимо от того, каким инструментом была создана эта рана.

Почему в некоторых случаях раны плохо заживают и превращаются в жесткие рубцы? Существует множество потенциальных причин:


  1. Рассечение уздечки изначально было недостаточно глубоким, поэтому рубец образуется на поверхности ткани, неподвижной по своей природе.

  2. Несоблюдение протокола послеоперационного растягивания раны.

  3. Несовершенство выполнения хирургической процедуры: слишком глубокое рассечение (повреждение мышцы) и провоцирование более интенсивной воспалительной реакции.

  4. Применение лазера слишком большой мощности в результате действий неквалифицированного специалиста, который затягивает длительность 45-секундной процедуры, тем самым увеличивая продолжительность использования лазера; или неверной настройки лазерного оборудования.

  5. Наследственная предрасположенность к рубцеванию ткани у самого пациента.

В то время как успех процедуры не зависит от типа используемого инструмента, мой опыт показывает, что прижигание электричеством обусловливает больше побочных эффектов (в сравнении с лазером и ножницами), которые приводят к более выраженному рубцеванию. Но у правила всегда есть исключения, в связи с чем особенно важно понимать, какие критерии помогут верно выбрать специалиста.

Наиболее успешный подход, который поможет оценить проблемы уздечки языка/губы, включает в себя следующие шаги:


  1. Консультант по грудному вскармливанию помогает наладить прикладывание и оптимальное расположение ребенка у груди, а также улучшить сосательные навыки малыша.

  2. Специалист (по телесным практикам: остеопат, массажист, мануальный терапевт, краниосакральный терапевт. – прим.ред.) помогает снять мышечное напряжение, которое может затруднять как качественный захват груди, так и нормальное заживление хирургической раны.

  3. Специалист (работающий с уздечками. – прим.ред.) должен сделать надлежащее рассечение и направить процесс заживления раны в сторону достижения наилучшего результата лечения – максимальной подвижности языка и/или губы.

Именно такой комплексный подход имеет ключевое значение для успешного разрешения проблем с кормлением грудью.


С официального разрешения автора
перевод выполнен специально для проекта MILKMOMSTORY
Анной Туралиной
под редакцией консультанта по грудному вскармливанию
Вероники Макаровой


Оригинал статьи на английском

Осторожно - мозг!

Осторожно - мозг!

Джонатан Дарт (Jonathan Dart) и Сэра Камберлэнд (Sarah Cumberland) рассказывают о форме жестокого обращения с детьми, которая не сразу распознается, но может иметь страшные последствия. При отсутствии лечения австралийские врачи пытаются улучшить диагностирование и соглашаются с тем, что основное внимание необходимо уделять предупреждению.

ВОЗ/P. Virot
Отец держит ребенка, Дели, Индия. Отцы часто оказываются в центре внимания социальных программ по предупреждению встряхивания детей родителями.





Сценарий слишком хорошо знаком. Младенца, страдающего от конвульсий, рвоты, возбудимости и сонливости, привозят в Детскую больницу Сиднея, Австралия. У ребенка нет очевидных травм, а у его матери нет каких-либо объяснений симптомов.

Осматривающий ребенка врач может подумать, что у него вирус. Но при более тщательном осмотре могут быть найдены трудноуловимые признаки скрытых травм, таких как ушибы, кровоизлияния в сетчатку или переломы ребер и других костей. С помощью таких тестов, как компьютерная томография, также можно обнаружить признаки травмы.

При отсутствии медицинских объяснений таких травм ребенок будет признан возможной жертвой "синдрома встряхнутого ребенка" – формы жестокого обращения с детьми, заключающейся в сильном встряхивании ребенка грудного возраста.

Термин "синдром встряхнутого ребенка" был введен в обращение в 1970-х годах, но более не используется в Детской больнице Сиднея, несмотря на то, что до сих пор широко используется педиатрами. Чаще используются такие термины, как травма головы в результате жестокого обращения или нанесенное травматическое повреждение мозга.

Collapse )

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения
Выпуск 87, номер 5, май 2009 г.