sheil_la (sheil_la) wrote in milkmomstory,
sheil_la
sheil_la
milkmomstory

Category:

Витамин Д и грудное вскармливание

Витамин Д – это жирорастворимые вещества-прогормоны. В основном, когда говорят про витамин Д, имеют ввиду витамины D2 и D3 - эргокальциферол и холекальциферол. Холекальциферол образовывается под действем ультрафиолетового излучения либо поступает вместе с пищей. Эргокальциферол поступает в наш организм только с пищей, например, он содержится в некоторых видах грибов.


Давайте рассмотрим какие факторы влияют на выработку витамина Д, и как влияет уровень вит Д в крови матери на ее ребенка.

Для начала определим, что считается нормальным уровнем витамина Д.

Уровень витамина Д можно проверить лабораторным способом, определив 25(OH)D в крови. Многие источники и исследования приводят разные данные, однако большая часть из них сходится во мнении, что содержание витамина Д в крови ниже 20 ng/ml считается дефицитным состоянием.

Ассоциация эндокринологов (The Endocrine Society) считает результат в 30-100 ng/ml достаточным, а The Vitamin D Council (независимая организация, изучающая вит Д) говорит о том, что уровень выше 40 ng/ml поддерживает здоровье на нужном уровне.

Потребность в витамине Д может полностью компенсироваться с достаточным количеством ультрафиолетового света. Однако на синтез витамина Д в коже влияет много факторов:

-пигментация кожи : чем темнее кожа, тем меньше витамина Д вырабатывается

-возраст: с возрастом способности кожи синтезировать витамин Д уменьшаются

-длина волны света

-условия окружающей среды: широта и долгота проживания человека, время года, состояние атмосферы значительно влияют на интенсивность ультрафиолетовых лучей и их способность достигать поверхности земли.

-использование солнцезащитных средств: средство с SPF 2 блокирует до 50% ультрафиолетовых лучей, а

SPF10 -  до 90% , SPF30 – до 97%. [1]

-кожа, закрытая одеждой. Есть одно интересное исследование, проводившееся среди  восточных женщин, которые регулярно носят хиджаб. Оказалось, что у 96% женщин из 2032 исследованных был дефицит вит Д в крови (менее 20ng/mL). [2]

-хроническое заболевание почек: в этом случае уменьшается синтез вит Д и возрастает его выведение с мочой.[3]

-грудное вскармливание: дети на грудном вскармливании, особенно со смуглой кожей, не получающие достаточное количество ультрафиолетовых лучей или витамина Д в виде добавки, находятся в зоне риска по дефициту витамина Д.

-эффективность синтеза витамина Д: зависит от уровня циркулирующего в крови Д-связывающего белка, на который влияют генетические полиморфизмы.

-дефицит магния: магний регулирует работу ферментов, который необходимы для метаболизма витамина Д

-избыточная масса тела (индекс массы тела более 30 увеличивает риск появления дефицита витамина Д)

-заболевания ЖКТ, например болезнь Крона [4]

Грудное молоко содержит мало витамина Д - в среднем 10-80 IU вит Д на 1 литр. Если учесть, что средний объем выпиваемого за день молока составляет 0,75 литра, то ребенок получает 8-60 IU в сутки. [5]

В данной таблице отражены данные из различных исследований по определению содержания витамина Д в крови матерей при приеме витамина Д и при его отсутствии.

Однако все это не говорит о том, что грудное молоко не подходит как источник витамина Д. На самом деле причина дефицита витамина Д у ребенка в том, что сама мама получает мало вит Д, и как результат ее молоко содержит его в меньшем количестве.

В 2015 году в журнале Pediatrics было опубликовано исследование, в котором приняло участие 334 кормящих грудью женщины. Они были поделены на три группы, каждая из которых получала 400, 2400 или 6400 IU витамина Д3 в день на протяжении 6 месяцев. Младенцы матерей из первой группы, получающей 400 IU в день, также получали 400 IU в день. Младенцы других групп получали плацебо. По итогам исследования наименьший уровень витамина Д в крови был у детей, матери которых принимали 2400 IU. Уровень витамина Д у детей, матери которых принимали 6400 IU не отличался от такового у детей, принимавших непосредственно 400 IU.

Вывод: Если кормящая мама получает достаточное количество витамина Д ( в данном исследовании – 6400 IU), то нет необходимости давать дополнительную дозу ребенку.

Еще одно исследование, проведенное намного раньше, в 2004 году показало, что в грудном молоке матерей, получавших ежедневно 2000 IU витамина Д в день, содержание вит Д увеличивалось на 34 IU/L (с 35.5  до 69.7 IU/L), а у получавших 4000 IU – на 94 IU/L (с 40.4 до 134.6 IU/L). При этом уровень витамина Д в крови у малышей находился в прямой зависимости от уровня витамина Д у матери. [6]

К сожалению, проводилось очень мало исследований, которые бы изучали влияние рекомендуемых дозировок витамина Д на здоровье кормящих женщин и их детей. Согласно одному исследованию стандартная дозировка в 400 IU может увеличить уровень витамина Д в крови лишь на 2,8 ng/mL при ежедневном употреблении в течение 5 месяцев. Из этого можно сделать вывод, что дозировка в 400 IU может быть недостаточной для кормящей матери и ее младенца, особенно в периоды низкой инсоляции. [7]

В 2003 году было обследовано 90 матерей и их детей, находящихся на грудном вскармливании, проживающих в Арабских Эмиратах и в Южной Азии. Выяснилось, что средняя концентрация витамина Д в крови матерей составляла 8,6 ng/mL, детей – 4,6 ng/mL. У 61% матерей и 82% детей был выявлен дефицит витамина Д – менее 10 ng/mL. Как видно из этого исследования, даже в странах с достаточным количеством солнечных дней, возможен дефицит витамина Д. [8]

Похожее исследование было проведено в 2010 году в Корее. Были взяты образцы крови у 78 детей. Наибольший дефицит витамина Д был обнаружен у детей на грудном вскармливании без дополнительного приема витамина Д. [9] Практически о том же говорит исследование от 2006 года, проведенное в Греции. [10]

На таблице ниже приведены данные из исследований образцов крови матерей на предмет опредедления уровня витамина Д, проведенных в разных странах. Из таблицы становится видно, какова реальная ситуация с дефицитом витамина Д у женщин детородного возраста.

Для того, чтобы картина была более понятна, приведу данные одного интересного исследования. Оно затронуло новорожденных, родившихся на 32 широте (юго-восточная часть США). Выяснилось, что у большей части детей дефицит витамина Д был сразу после рождения. Это говорит о том, что уделяется мало внимания профилактике дефицита витамина Д  до и во время беременности. [11]

ПОЧЕМУ ТАК МНОГО ВНИМАНИЯ УДЕЛЯЕТСЯ ВИТАМИНУ Д?

По своей сути витамин Д больше относится к прогормонам, так как очень велико его влияние на многие процессы в человеческом теле. Он отвечает за формирование костной ткани, регулирует иммунные реакции, управляет секрецией гормонов и др. Удивительно, но почти во всех органах и тканях есть рецепторы кальцитриола. Витамин Д в форме 1,25(OH)2D активирует эти рецепторы, которые в свою очередь могут запускать активацию генов.

Официальная медицина настоятельно рекомендует ограждать детей от солнечных лучей: прятать в тень, носить закрытую одежду, мазать солнцезащитными кремами. Например, Американская Академия Педиатрии не рекомендует подвергать ребенка солнечным лучам до 6 месяцев. Однако у современного человека, живущего в условиях города и находящегося большую часть дня в помещении, очень мало шансов получить необходимую дозу вит Д. И следуя вышеуказанным рекомендациям, мы отрицательно влияем на важный процесс образования вит Д в коже, который выстраивался миллионы лет. Недостаток солнечных лучей особенно сильно проявляется у темнокожих людей, так как им требуется больше времени, чтобы сгенерировать вит Д3.

Другая причина дефицита витамина Д у детей на грудном вскармливании – неадекватный уровень этого витамина в крови у кормящих мам.

На самом деле получить витамин Д достаточно просто : при нахождении под прямыми солнечными лучами в течение 10-15 минут в летнее время с максимально открытыми участками тела в коже вырабатывается до 8 000-10 000 IU витамина Д3.[12]

Пиковая концентрация вит Д в плазме крови регистрируется спустя 24 часа после солнечного облучения. [13]

Почему же в итоге грудное молоко современной женщины не является надежным источником витамина Д? Для того, чтобы в этом разобраться, необходимо немного углубиться в физиологию. Витамин Д в форме Д3 образуется в коже под действием солнечного света. Даже после непродолжительного нахождения на солнце в крови появляется большая концентрация витамина Д - тысячи IU. Пиковая концентрация Д3 в крови достигается спустя 24 часа после инсоляции. Далее витамин Д3 связывается со специальным белком и трансформируется в печени до 25(OH)D. И в таком виде он может существовать в крови до 3 недель. Проблема состоит в том, что период «жизни» витамина Д3 в крови очень короткий, но именно в этой форме витамин Д и проникает в грудное молоко. Получается, что запас витамина Д должен постоянно восполнятся для того, чтобы мать могла передать нужное количество витамина Д через грудное молоко. Весь этот цикл существовал в течение многих тысячелетий до того момента, как нам сказали, что солнце вредно и вызывает многочисленные заболевания, например рак кожи.



Автор статьи

Борина Ксения




Используемая литература:

1. Ultraviolet Radiation: A Hazard to Children and Adolescents

http://pediatrics.aappublications.org/content/127/3/e791.long

2. Hypovitaminosis D in the Middle East and North Africa: Prevalence, risk factors and impact on outcomes.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24194968

3. Possible renoprotection by vitamin D in chronic renal disease: beyond mineral metabolism.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19859070

4. Vitamin D status, parathyroid hormone and bone mineral density in patients with inflammatory bowel disease.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11843057

5. Maternal vitamin D status: effect on milk vitamin D content and vitamin D status of breastfeeding infants.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22585912

6. Vitamin D requirements during lactation: high-dose maternal supplementation as therapy to prevent hypovitaminosis D for both the mother and the nursing infant.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15585800

7. Human serum 25-hydroxycholecalciferol response to extended oral dosing with cholecalciferol

http://ajcn.nutrition.org/content/77/1/204.full

8. Hypovitaminosis D and vitamin D deficiency in exclusively breast-feeding infants and their mothers in summer: a justification for vitamin D supplementation of breast-feeding infants.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12584539

9. Nutritional Status of Vitamin D and the Effect of Vitamin D Supplementation in Korean Breast-fed Infants

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800022/

10. Breastfeeding and vitamin D status in Greece during the first 6 months of life.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16143866

11. Neonatal vitamin D status at birth at latitude 32 degrees 72': evidence of deficiency.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17625571?dopt=Abstract

12. Comparison of oral 25-hydroxycholecalciferol, vitamin D, and ultraviolet light as determinants of circulating 25-hydroxyvitamin D.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=.+Comparison+oforal+25+hydroxycholecalciferol%2C+vitamin+D+and+ultraviolet+light+as+determinants+of+circulating+25-hydroxyvitamin+D

13. Human plasma transport of vitamin D after its endogenous synthesis.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8390483?dopt=Abstract

14. The vitamin D requirement during human lactation: the facts and IOM’s ‘utter’ failure

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4498682/

15.Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18977996

16. Maternal vitamin D status: effect on milk vitamin D content and vitamin D status of breastfeeding infants.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3649470/

Tags: витамин Д, гв, диета кормящей мамы, здоровье малыша, здоровье мамы, рацион питания
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 1 comment