queen_of_jazz (queen_of_jazz) wrote in milkmomstory,
queen_of_jazz
queen_of_jazz
milkmomstory

Category:

Новорожденный теряет вес в первые дни после рождения. Норма или проблема?

Публикация в Фейсбук Доктора Бобби Гаэри:
Я бы хотел, чтобы это могли прочитать все беременные женщины: Новорожденный теряет вес в первые дни после рождения. Норма или проблема?
Dr. Ghaheri

Я всегда внимательно отношусь к факторам, окружающим послеродовой период, которые могут повлиять на продолжительность периода грудного вскармливания в конкретном случае. Наиболее часто молодые матери переживают, что по ощущениям у них мало молока, несмотря на мое подтверждение наличия короткой уздечки - наиболее вероятной причины неспособности ребенка добывать молоко. Достаточно распространены также и другие факторы: нагрубание молочных желез или соска, недостаточная поддержка грудного вскармливания в роддоме, раннее начало использования накладок на соски и переход на кормление смесью в случае трудностей с налаживанием грудного вскармливания. И последнее наиболее часто упоминаемое обоснование для прекращения грудного вскармливания - недостаточное питание младенца и, как результат, потеря веса. Я часто слышу: "За первый день мой ребенок потерял 11% своего веса, поэтому они настояли, чтобы я докормила его смесью". Мы знаем, что введение искусственного питания в больнице оказывает существенное (отрицательное) влияние на дальнейшее продолжение исключительно грудного вскармливания после выписки мамы и ребенка из роддома.

Многое из того, что я напишу дальше, должно быть сделано специально для больничных родов. Я не встречал такого, чтобы на маму оказывали давление в отношении прекращения грудного вскармливания после домашних родов или родоразрешения в родильном центре (В США. - прим.пер.). В этих случаях, как правило, наблюдается более внимательное отношение, направленное на поиск и устранение проблем, связанных с потерей веса. Но когда потеря веса происходит в больнице, люди начинают сходить с ума. Представьте, как начинает паниковать мама новорожденного, которой постоянно повторяют: "Ваш ребенок потерял 8% веса", а затем "10%", а затем "12,2%" и т.д. Давайте посмотрим, почему пристальное внимание к потере веса в больнице потенциально неуместно.

Основным отличительным фактором [процесса родоразрешения] в условиях стационара является внутривенное введение жидкостей. Возможен ли такой вариант, что ребенок, который потребляет лишь небольшое количество молозива, потеряет упомянутый выше % веса в первые 24-48 часов после родов естественным образом? Ответственно ли это небольшое количество молозива за отсутствие избыточного снижения веса у младенцев без проблем с кормлением? Я так не думаю. Многие утверждают, что первоначальная потеря веса новорожденного связана с выходом избытка жидкости, полученной им через плаценту от внутривенных вливаний, в виде мочи. Давайте обратимся к 2 исследованиям:

"Номограммы ранней потери веса для новорожденных на исключительно грудном вскармливании" (“Early Weight Loss Nomograms for Exclusively Breastfed Newborns”) - исследование Flaherman et al, опубликованное в журнале Pediatrics в январе 2015 года. Это потрясающее исследование. Они наблюдали за более чем 100 000 детей в системе Kaiser в Калифорнии (Система медицинского обеспечения. - прим.пер.). Таким образом совокупность полученных данных представляет собой информацию о большой многонациональной группе и может быть применена к любому ребенку. Исследование демонстрирует ежечасные изменения в весе, которые могут происходить после рождения. В ходе исследования были разработаны номограммы, благодаря которым можно отслеживать нормальные прогрессии потери веса. Исследователи даже разработали онлайн-инструмент на www.newbornweight.org, который позволяет ввести основную информацию о конкретном ребенке для формирования графика изменений его веса. С помощью этого полезного ресурса мамы могут избавиться от страхов, связанных с успехом кормления младенца. Результаты, полученные в исследовании впечатляют: "Почти 5% младенцев, рожденных вагинальным путем, и почти 10% тех, кто родился путем кесарева сечения, потеряли более 10% от  массы тела при рождении за 48 часов. К 72 часам после рождения более 25% младенцев, рожденных кесаревым сечением, потеряли более 10% от собственной массы тела при рождении".

Второе - «Обзорное исследование связи между материнскими жидкостями, полученными во время родов, выделениями новорожденного (Моча и стул. - прим.пер.) и потерей веса новорожденного на грудном вскармливании" (“An observational study of associations among maternal fluids during parturition, neonatal output, and breastfed newborn weight loss”), проведенное Noel-Weiss et al, опубликовано в International Breastfeeding Journal в 2011 г. Это исследование продемонстрировало корреляцию между объемом внутривенных вливаний, полученных мамой в родах, и степенью потери веса у ребенка. Большее количество жидкости, полученное мамой, провоцировало бОльшую потерю веса у ребенка. Авторы показали, что в большинстве случаев младенец теряет избыточные жидкости с мочой в течение первых 24 часов, и рекомендовали принимать за истинную массу тела при рождении показатели веса ребенка в возрасте 24 часов, учитывая диурез за первые сутки. Такой результат призван служить точкой отсчета для дальнейших измерений потери веса и поможет снизить степень обеспокоенности медицинских работников.

Вот пример того, что медицинские работники в больницах, консультанты по грудному вскармливанию, а также неонатологи и педиатры должны оценивать картину в целом и руководствоваться здравым смыслом. Это не значит, что можно игнорировать потерю веса младенца. Она представляет серьезную угрозу для здоровья ребенка при раннем падении уровня сахара в крови в условиях неадекватного кормления. Представленные выше исследования нужны для привлечения внимания к тому, что физиологическая потеря веса допустима и является нормой, и могут использоваться специалистами в качестве отправной точкой для поиска и выяснения причин возникновения проблем с грудным вскармливанием. В то же время слишком часто мы сталкиваемся с отсутствием раннего обследования и вмешательства, что приводит к развитию желтухи с высоким уровнем билирубина. В совокупности с проблемным грудным вскармливанием такое состояние может привести к повторной госпитализации.

Детей необходимо кормить, если что-то препятствует грудному вскармливанию, в больнице мамы должны быть обучены ручному сцеживанию. Пальцевое кормление, использование системы для докорма у груди (SNS), чашки или даже бутылки будут более предпочтительны по сравнению с выпиской мамы и ребенка домой и наблюдением за его здоровьем, которое находится под угрозой. Нашему медицинскому сообществу необходимо начать учиться принимать участие в процессе грудного вскармливания во избежание преждевременного отлучения от груди.

С официального разрешения автора перевела
Вероника Макарова,
консультант по грудному вскармливанию,
Москва-Санкт-Петербург
Tags: д-р Гаэри, исследование, недостаток молока, новорожденный, номограммы, переводы, потеря веса, проблемы гв
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 0 comments