?

Log in

No account? Create an account

July 25th, 2015

ЛАКТАЦИЯ И ЕЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: ОТДАЛЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ

Зореслава Городенчук, Ольга Шлемкевич, Тамара Лехновская
Львовский Национальный медицинский университет им. Даниила Галицкого,
Львовский государственный областной перинатальный центр

Грудное вскармливание (ГВ) в Украине испокон веков является традиционным, однако, начиная с 70-х годов прошлого века, появилась тенденция к снижению частоты и длительности ГВ, а число детей, выкормленных материнским молоком, резко уменьшилось. По данным официальной статистики Министерства здравоохранения, в 80–90-х годах прошлого века в Украине только около 50% женщин кормили грудью малышей до трехмесячного возраста и всего треть — до 6 месяцев.

Несмотря на катастрофическое состояние грудного вскармливания в Украине в конце прошлого века, в настоящее время его традиции последовательно, хотя и медленно, возрождаются. Внедрение в 1996 году первой, а впоследствии второй и третьей программ “Поддержка грудного вскармливания детей в Украине” и инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ “Больница доброжелательная к ребенку” создало условия для широкого распространения, защиты и поддержки ГВ, а количество матерей, кормящих детей грудным молоком, начало стабильно увеличиваться. Если в конце 90-х годов менее половины матерей кормили грудью новорожденных до 3-х месяцев, а до 6 месяцев — всего 25–30%, то в 2001 году кормили грудью до 6 месяцев 38,1% матерей, в 2003 году — 40,7%, а в 2006 году — 45,5%. В то же время, увеличилось количество детей, которые до 6 месяцев находятся исключительно на грудном вскармливании (ИГВ): с 6% в 2005 году до 18% в 2007-м. Увеличилась доля детей, получающих грудное молоко в возрасте 12 месяцев и старше. Все чаще матери кормят своих малышей грудью на втором году жизни — до 2–2,5 лет и дольше, что в настоящее время считается “золотым стандартом” ГВ.

Бесспорно, ведущим мотивационным фактором для кормления грудью является забота о здоровье ребенка. О преимуществах материнского молока для роста и развития малыша, его здоровья не только в детстве, но и в зрелом возрасте хорошо известно. Не вызывает сомнений и польза грудного вскармливания для психологического развития ребенка, формирования его психо-эмоциональной связи с матерью, которая является основой для построения всех межличностных отношений в дальнейшем.

С другой стороны, лактация является фактором, который не может не влиять на здоровье матери. Непосредственная польза для женщины от кормления грудью в первые недели и месяцы после рождения ребенка теперь уже не вызывает сомнений. Хорошо известно, что раннее начало грудного вскармливания способствует восстановлению сил женщины после родов, ускоряет инволюцию матки, предотвращает инфекционно-септические осложнения, уменьшает кровопотерю и риск послеродового кровотечения, что способствует поддержанию адекватного уровня гемоглобина в организме матери и снижает материнскую смертность. Лактационная аменорея на протяжении определенного времени после родов позволяет сохранить запасы железа в организме женщины. Кормящая мать быстрее избавляется от лишнего веса, прибавленного во время беременности, и ее масса тела быстрее возвращается к той, которая была на момент зачатия ребенка. Гормональные изменения, сопровождающие лактацию, способствуют формированию у матери привязанности к малышу и помогают справиться со значительной физической и эмоциональной нагрузкой, которая требуется при уходе за маленьким ребенком. Пролактин, уровень которого значительно повышается при частом прикладывании ребенка к груди, снимает напряжение у матери и вызывает сонливость, поэтому, несмотря на необходимость ночных кормлений, женщина хорошо отдыхает. Все это делает раннее материнство легче и приятнее.

Тем не менее, отношение к отдаленному влиянию лактации на здоровье матери в нашем обществе, да и в медицинских кругах, весьма неоднозначное, и в первую очередь это обусловлено отсутствием знаний и конкретной научной информации по данной теме. Среди молодых родителей и их семей бытует мнение, что кормление грудью изнурительно для организма женщины. К сожалению, даже от медиков можно услышать, что лактация снижает иммунитет, способствует туберкулезу, приводит к “истощению яичников”, гормональным нарушениям, потере кальция с неизбежным остеопорозом, онкологическим заболеваниям и т. п. Особенно неоднозначно отношение к тому, какая продолжительность ГВ наиболее целесообразна. Традиционное для прошлого века представление о том, что ребенка нужно кормить грудью всего год, привило четкое убеждение, что ГВ на втором году жизни ребенка и далее (как это предусматривают современные рекомендации ВОЗ, а также приказы МЗ Украины №620, 581, 120, 529/49 и др.) не только не целесообразно, но и вредно. Зачастую даже врачи считают, что лактация на протяжении более года неблагоприятно отражается на здоровье женщины и вызывает опасные отдаленные последствия.

В действительности многие исследования доказывают положительное отдаленное влияние лактации на здоровье матери. До недавнего времени данных об этом было действительно очень мало, к тому же большинство из них представляло собой всего лишь гипотезы. В упомянутых ранее и других источниках отмечается, что лактация (без уточнения ее сроков) снижает риск рака молочной железы в преклимактерическом периоде, рака яичников и онкологических заболеваний матки в будущем, способствует профилактике мастопатий, улучшению минерализации костной ткани и снижению риска переломов бедренной кости в постклимактерическом возрасте.

Каково же отдаленное влияние кормления грудью на здоровье женщины? Следует отметить, что доказательная база, касающаяся отдаленного влияния лактации на те или иные показатели здоровья женщин, сформировалась только в последние годы. Она свидетельствует, что лактация, особенно длительная, благоприятно влияет абсолютно на все процессы в организме женщины, модифицирует их в полезном для здоровья направлении и снижает риск серьезных заболеваний не только в послеродовом периоде, но и спустя годы и десятилетия после рождения ребенка.

Лактация и метаболизм: масса тела, липидный обмен, углеводный обмен, реакция на стресс, метаболический синдромCollapse )
Начало статьи. Часть 1.
исследование зависимости лактация-заболеваниеCollapse )

Лактация является естественным завершением репродуктивного цикла, начинающегося беременностью и родами, поэтому вполне закономерно, что кормление грудью — это кроме всего прочего, еще и весомый естественный фактор, который может благоприятно влиять на здоровье женщины на протяжении длительного времени после родов, даже в пострепродуктивном возрасте. Механизм данного действия заключается, очевидно, в том, что метаболические изменения, происходящие во время беременности и направленные на улучшение условий развития ребенка, при длительном существовании могут быть вредными, но после родов, при условии достаточно интенсивной лактации, очень быстро регрессируют. Исследования подтверждают, что кардиометаболический профиль у женщины, длительное время кормящей грудью, более благоприятный, чем у небеременной нерожавшей женщины. Следует отметить, что продолжительность грудного вскармливания в древние времена, как свидетельствуют исторические и культурные источники, у многих народов составляла не менее двух, а чаще всего 3–5 лет, то есть ребенка отлучали от груди только тогда, когда он уже умел хорошо ходить и говорить, а данное событие было поводом для большого семейного праздника. Как подтверждают современные научные доказательства, такая нетрадиционно длинная для нашего менталитета продолжительность ГВ для здоровья матери действительно очень полезна.

Следовательно, продолжительная лактация значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа. Учитывая то, что протекторный эффект лактации со временем угасает, однако не зависит от возраста женщины, можно предполагать, что приближение последних в жизни родов к верхней границе репродуктивного возраста может продолжить полезный эффект кормления грудью до глубокой старости, даже до 70–75 лет. Следовательно, именно в том возрасте, когда риск указанных заболеваний особенно повышается, протекторный эффект лактации может быть все еще весомым. Поскольку сегодня все больше женщин кормят грудью долго и успешно, это могло бы оказать значительное влияние на здоровье популяции женщин старшего возраста в ближайшие десятилетия.

Есть вопросы, все еще требующие изучения: является ли столь же выгодным с точки зрения снижения кардиометаболического риска кормление одного ребенка на протяжении нескольких лет, а также как повлияет на него увеличение суммарной длительности лактации до 36–48 месяцев и дольше? В упомянутом исследовании провести такой анализ по ряду объективных причин было невозможно, но можно предполагать, что такие данные могут подтвердиться. Об этом свидетельствует тот факт, что с точки зрения снижения риска сахарного диабета долго кормить одного ребенка “выгоднее”, чем более короткое время (но при той же общей продолжительности) двух и более детей. Полезные изменения метаболического профиля, сохраняющиеся длительное время после отлучения ребенка от груди, также поддерживают данную гипотезу.

Следовательно, вопреки распространенным представлениям о якобы вредности кормления ребенка грудью дольше года, появляются весомые доказательства того, что именно длительная лактация наиболее полезна для здоровья женщины. Дополнить представленные данные должны последующие исследования.

Продолжение следует

(Список литературы находится в редакции)


  • 1 Alison Stuebe — клинический научный сотрудник Brigham and Women’s Hospital в Бостоне. Одна из авторов крупных эпидемиологических исследований зависимости заболеваемости от продолжительности лактации, ознакомиться с которыми предлагается далее. Мать двоих детей. По ее словам, робкое желание кормить старшего сына грудью хотя бы до года, несмотря на учебу в резидентуре, стало для нее личным и профессиональным вызовом на всю жизнь и заставило стать неофициальным консультантом по грудному вскармливанию для резидентов и сотрудников клиники, где она работает [http://www.stuebegreen.com/wonderland/about/].

  • 2 Соотношение рисков (hazard ratio — HR) — особый вариант относительного риска. Это показатель, исчисляющийся при анализе т. наз. “кривых выживаемости” (кривых Каплана-Мейера) двух групп, собственно, он является отражением их отличия и указывает, насколько чаще определенное событие встречается в одной группе, чем в другой, на протяжении всех временных интервалов исследования. То есть он позволяет оценить, происходят ли в какой-либо группе события раньше. Особенностью такого анализа является учет лиц без событий, выбывших из наблюдения до завершения исследования. Если соотношение рисков равняется единице, событие происходит в обеих группах одинаково часто. Если данный показатель больше единицы, то событие имеет место в исследуемой группе раньше, а если меньше единицы, то позже. Однако данный показатель не указывает, насколько быстро событие наступает у “среднего” представителя каждой группы.

Profile

истории о главном, мама и малыш, прикорм, milkmomstory, ГВ
milkmomstory
Milkmomstory. Мама и малыш. Истории о главном

Latest Month

September 2019
S M T W T F S
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
2930     

Tags

Powered by LiveJournal.com