queen_of_jazz (queen_of_jazz) wrote in milkmomstory,
queen_of_jazz
queen_of_jazz
milkmomstory

Неужели мы действительно преувеличиваем значение грудного вскармливания?

Перевод выполнила Вероника Макарова,
Консультант по грудному вскармливанию, Москва



Неужели мы действительно преувеличиваем значение грудного вскармливания? Я так не думаю, и вот почему.

Доктор Дэниел Фландерс, MD, FRCPC, FAAP

28.02.2014

В интересном и провокационном исследовании, недавно опубликованном журнале Social Science and Medicine, говорится о преувеличении пользы грудного вскармливания. При умно выбранном экспериментальном дизайне авторы исследования проанализировали информацию из национальной базы данных Бюро статистики занятости населения при Министерстве труда США. Они поставили под сомнение факт влияния грудного вскармливания в семьях с маленькими детьми (больше одного ребенка) на следующие параметры из этой базы данных: индекс массы тела, ожирение, астма, гиперактивность, привязанность к родителям, послушание, осознание прочитанного, услышанного, понимание речи, математические способности, интеллект, основанный на памяти, обучаемость. Сначала исследователи обработали данные о всех семьях, в которых растут родные сестры и братья, и отметили, что дети, вскормленные грудью, развиты лучше, чем их братья или сестры, которых кормили смесью. Это касалось всех параметров кроме одного: к всеобщему удивлению, астма чаще встречалась у грудничков по сравнению с их родными братьями или сестрами - искусственниками. Когда исследователи тщательно изучили данные о семьях, где один ребенок был вскормлен грудью, а другой – искусственным питанием (такое углубленное изучение помогает контролировать другие способы вскармливания помимо грудного, влиянием которых можно объяснить существующие различия), они не обнаружили различий между братьями и сестрами ни по одному исследуемому параметру. Поэтому авторы сделали вывод о том, что значение и польза грудного вскармливания преувеличена.


В медиа и блогосфере эта информация приобрела статус сенсации, появились кричащие заголовки типа:

Исследование утверждает: "Грудное молоко не лучше смеси". Преимущества грудного вскармливания завышены, переоценены или это самое лучшее для здоровья? Не спешите винить себя! Новое исследование показало, что польза грудного вскармливания сильно завышена.


Неужели эта публикация действительно подтверждает мнение, что грудное вскармливание не имеет той ценности, как принято считать? У меня есть несколько аргументов относительно этого мнения:

Во-первых, "неожиданные" результаты по астме – на самом деле не такие уж неожиданные. В минувшие десятилетия сформировалось убеждение в том, что грудное вскармливание предупреждает риск развития астмы. С тех пор как астма все чаще проявляется как наследственное заболевание, весьма вероятно, что матери, страдающие астмой или имеющие случаи заболевания астмой среди родственников, вынуждены делать все возможное, чтобы предотвратить развитие астмы у своих детей. И кажется весьма вероятным, что матери, участвующие в исследовании, страдающие астмой и/или имеющие случаи заболевания астмой в семье, были больше мотивированы на грудное вскармливание в попытке предупредить риск развития этого заболевания у своих детей, именно благодаря широко распространенному мнению о том, что грудное вскармливание защищает от астмы. А так как эти дети генетически более предрасположены к развитию астмы, у многих из них началась астма, несмотря на грудное вскармливание. В таком случае, грудное вскармливание здесь ни при чем, оно не увеличило вероятность развития астмы, наоборот, вероятность развития астмы у ребенка в связи с генетической предрасположенностью увеличивает возможный выбор матери в пользу кормления грудью своего ребенка. Таким образом, проведенный анализ установил связь, а модель исследования лишь выявила корреляцию между этими событиями, но не саму причину или направление причинно-следственной связи.

Во-вторых, авторы исследования рассматривали лишь влияние грудного вскармливания на детей. Но они совершенно не принимали во внимание значение и благотворное влияние грудного вскармливания на мать, например, защита от рака, диабета, сердечно-сосудистых и психических заболеваний.
Наконец, изучаемые факторы, выбранные авторами, кажутся мне весьма странными. Таблица, приведенная ниже, демонстрирует плюсы грудного вскармливания и риски от использования искусственного питания, опубликованные во многих научных изданиях:

Таблица
ГВ ИВ и заболевания матери и ребенка
Список литературы, на которую ссылается автор в таблице, представлен в конце данной статьи.

Из списка выше я бы выбрал астму, ожирение и нейрокогнитивное развитие, как факторы, имеющие слабую связь между риском их развития и защитными свойствами грудного вскармливания. Другими словами, проведенное исследование не способно доказать с большой вероятностью, что грудное вскармливание уменьшает число случаев заболевания астмой, улучшает развитие мозга или защищает от ожирения. Для продвижения грудного вскармливания есть немало веских доводов общественного здравоохранения, помимо упомянутых в исследовании. И, как показано в таблице, их гораздо больше, чем эти три исследуемых фактора. Удивляет и то, что авторы выбрали именно ожирение, астму и несколько нейрокогнитивных показателей для изучения в своем исследовании. Эффект был бы таким же, если бы авторы изначально были настроены на отрицательные результаты исхода исследования, выбирая исследование факторов, которые в наименьшей степени демонстрируют какую-либо разницу между грудным вскармливанием и искусственным питанием.

Итак, можно ли считать, что исследование наглядно демонстрирует то, что кормление смесью ничуть не уступает грудному вскармливанию? Я так не считаю. Доказало ли это исследование, что преимущества грудного вскармливания преувеличены? В отношении ожирения, астмы, и познавательного развития – возможно. Но в отношении многих других благотворных воздействий, которые грудное вскармливание оказывает на ребенка и мать – нет.


Ссылки на исследования (к таблице):
1. Duncan et al. Exclusive Breastfeeding for at least 4 Months Protects Against Otitis Media. Pediatrics, pp 867-872. Vol. 91, No. 5, May 1, 1993.

2. Ip S, Chung M, Raman G, et al. A summary of the Agency for Healthcare Research and Quality’s evidence report on breastfeeding in developed countries. Breastfeed Med. 4(suppl):17–30, 2009.
3. Sheryl W. Abrahams and Miriam H. Labbok.Breastfeeding and Otitis Media: A Review of Recent Evidence Current Allergy and Asthma Reports, Volume 11, Number 6, Pages 508-512
4. Bachrach V, Schwarz E, Bachrach L. Breastfeeding and the Risk of Hospitalization for Respiratory Disease in Infancy: A Meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med. 157(3):237-243. doi:10.1001/archpedi.157.3.237, 2003.
5. W. Oddy et al. Breastfeeding and Respiratory Morbidity in Infancy: A Birth Cohort Study. Arch Dis Child. 88 (3): 224-228, March, 2003.
6. Wilson et al. Relation of Infant Diet to Childhood Health: Seven Year Follow Up of Cohort of Children in Dundee Infant Feeding Study. British Medical Journal. Vol. 316, ISS: 7124. pp 21-25, 1998.
7. Chien PF, Howie. Breastfeeding and the risk of opportunistic infection in infancy in industrialized and non-industrialized settings. Adv Nutr Res. 10:69-104, 2001.
8. Kramer MS, Chalmers B Hodnett Ed, et al. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT): A randomized trial in the Republic of Belarus. JAMA. 285:413-420, 2001.
9. Quigley MA, Cumberland P, et al. How Protective is breast-feeding against diarrhoel diseases in infants in 1990s England? A Case-Control Study. Arch dis child. 91(3): 245-50, march, 2006. Epub 2005.
10. Ip S, et al 2009.
11. Holman RC, Stoll BJ, Curns AT et al. Necrotising enterocolitis hospitalizations among neonates in the United States. Paediatr Perinat Epidemiol. 20:498-506, 2006.
12. Arenz S, Rukerl R, Koletzko B, et al. Breastfeeding and childhood obesity- a systematic review. Int J Obes Relat Metab Disrd. 28:1247-1256, 2004.
13. Harder T, Bergmann R, Kallischnigg et al. Duration of breastfeeding and risk of overweight: a meta-analysis. Am J Epidemiol. 165: 397-403, 2003.
14. Horta BL, Bahl R, Martines JC, et al. Evidence on long-term effect of breastfeeding: systematic review and meta-analyses. Geneva: World Health Organization: 1-57, 2007.
15. Taveras EM, Rifas-Shiman SL, Scanlon KS, Grummer-Strawn LM, Sherry B, Gillman MW. To what extent is the protective effect of breastfeeding on future overweight explained by decreased maternal feeding restriction? Pediatrics. 2006 Dec;118(6):2341-8.
16. Olga Miralles, Juana Sánchez, Andreu Palou, Catalina Picó. A Physiological Role of Breast Milk Leptin in Body Weight Control in Developing Infants *Obesity (2006) 14, 1371–1377; doi: 10.1038/oby.2006.155
17. Owen CG, Whincup PH, Gilg JA et al. Effects of breastfeeding in infancy on blood pressure in later life: a systematic review and meta-analysis. BMJ. 327: 1189-1195, 2003.
18. Martin RM, Gunnell D, Smith GD, et al. Breastfeeding in infancy and blood pressure in later life: systematic review and meta-analysis. Am J Epidemiol. 161:15-26, 2005.
19. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, et al. Effect of infant feeding on the risk of obesity across the life course: a quantitative review of published evidence. Pediatrics. 115:1367-1377, 2005.
20. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, et al. Does breastfeeding influence risk of type 2 diabetes in later life? A quantitative review of published evidence. Am J Clin Nutr. 84:1043-1054, 2006.
21. Twells L, Newhook LA. Can exclusive breastfeeding reduce the likelihood of childhood obesity in some regions of Canada? Can J Public Health 2010;101(1):36-39
22. Stettler N, Stallings VA, Troxel AB, et al. Weight gain in the first week of life and overweight in adulthood: a cohort study of European American subjects fed infant formula. Circulation 2005;111:1897-1903.
23. Shim JE, Kim J, Mathai RA; STRONG Kids Research Team. Associations of infant feeding practices and picky eating behaviors of preschool children. J Am Diet Assoc. 2011 Sep;111(9):1363-8.
24. Shields L, Mamun AA, O’Callaghan M, Williams GM, Najman JM. Breastfeeding and obesity at 21 years: a cohort study. J Clin Nurs. 2010 Jun;19(11-12):1612-7.
25. Seach KA, Dharmage SC, Lowe AJ, Dixon JB. Delayed introduction of solid feeding reduces child overweight and obesity at 10 years. International Journal of Obesity 2010 Oct;34(10):1475-9
26. Musso G, Gambino R, Cassader M.Obesity, diabetes, and gut microbiota: the hygiene hypothesis expanded? Diabetes Care. 2010 Oct;33(10):2277-84.
27. Metzger MW, McDade TW. Breastfeeding as obesity prevention in the United States: A sibling difference model. Am J Human Biology 2010;22:291-296.
28. Martens PJ. What do Kramer’s Baby Friendly Hospital Initiative PROBIT studies tell us? A review of a decade of research. Journal of Human Lactation 2012 Aug;28(3):335-42.
29. Mangrio E, Lindström M, Rosvall M. Early life factors and being overweight at 4 years of age among children in Malmö, Sweden. BMC Public Health. 2010 Dec 15;10:764.
30. L i R, Magadia J, Fein SB, Grummer-Strawn LM. Risk of Bottle-feeding for Rapid Weight Gain During the First Year of Life. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 May;166(5):431-6.
31. Karanja N, Lutz T, Ritenbaugh C, Maupome G, Jones J, Becker T, Aickin M. The TOTS community intervention to prevent overweight in American Indian toddlers beginning at birth: A feasibility and efficacy study. J Community Health. 2010 Dec;35(6):667-75.
32. Shim JE, et al 2011
33. Scott JA, Ng SY, Cobiac L. The relationship between breastfeeding and weight status in a national sample of Australian children and adolescents. BMC Public Health. 2012 Feb 7;12:107.
34. Anderson JW, Johnstone BM, Remley DT. Breastfeeding and cognitive development: a meta-analysis. Am J Clin Nutr. 70: 525-535, 1999.
35. Stuebe, Alison. The Risks of Not Breastfeeding for Mothers and Infants. Reviews in Obstetrics and Gynecology. Vol.2 No. 4, 2009.
36. Jain A, Concato J, Leventhal JM. How good is the evidence linking breastfeeding and intelligence? Pediatrics. 109:1044-1053, 2002.
37. Drane DL, Logemann JA. A critical evaluation of the evidence on the association between type of infant feeding and cognitive development. Paediatr Perinat Epidemiol. 14:349-356, 2000.
38. Dewey KG, Cohen RJ, Brown KH, et al. Effects of exclusive breastfeeding for four versus six months on maternal nutritional status and infant motor development: results of two randomized trials in Honduras. J Nutr. 131: 262-267, 2001.
39. Kramer MS, et al 2001.
40. Kim P et al. J Child Psych Psychiatry, 2011
41. M, Raman G, et al. A summary of the Agency for Healthcare Research and Quality’s evidence report on breastfeeding in developed countries. Breastfeed Med. 4(suppl):17–30, 2009.
Breastfeeding and the Risk of Postneonatal Death in the United States
42. Aimin Chen and Walter J. Rogan Pediatrics 2004;113;e435.
43. McVea KL, Turner PD, Peppler DK. The role of breastfeeding in sudden infant death syndrome. J Hum Lact. 16:13-20, 2000
44. American Academy of Pediatrics Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. The changing concept of sudden infant death syndrome: diagnostic coding shifts, controversies regarding the sleeping environment, and new variables to consider in reducing risk. Pediatrics. 116: 1245-1255, 2005
45. McKenna, J. J., Ball, H. L. and Gettler, L. T. (2007), Mother–infant cosleeping, breastfeeding and sudden infant death syndrome: What biological anthropology has discovered about normal infant sleep and pediatric sleep medicine. Am. J. Phys. Anthropol., 134: 133–161. doi: 10.1002/ajpa.20736
46. Vennemann MM, Bajanowski T, Jorch G, Mitchell EA. Does Breastfeeding reduce the Risk of Sudden Infant Death Syndrome?” Pediatrics Vol.123, March 2009, pp e406-410
47. Ip S, et al, 2009.
48. Ip S. et al. Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes in Developed Countries. US AHRQ. 2007
49. Gdalevich M, Mimouni D, David M, et al. Breast-feeding and the onset of atopic dermatitis in childhood: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. J Am Acad Dermatol. 45: 520-527, 2001.
50. Kramer MS, et al, 2001.
51. C Svanborg, A Aits, P Brest et al. HAMLET, a tumoricidal molecular complex form human milk. BioMed Central. 3 (suppl 5): S11, 2009.
52. Greaves MF. Speculation on the cause of childhood lymphoblastic leukemia: a meta-analysis. Leukemia. 2: 120-125, 1988.
53. Ip S, Chung M, Raman G, et al. A summary of the Agency for Healthcare Research and Quality’s evidence report on
54. Schraw J, et al “Longer formula feeding and later age at introduction of solids increase the odds ratio of pediatric acute lymphoblastic leukemia” AACR-FCPR 2012; Abstract A102.
55. Bishop NJ, Dahlenburg SL, Fewtrell MS, et al. Early diet of preterm infants and bone mineralization at age five years. Acta Pædiatr 1996;85:230-6
56. Ryan S. Bone mineralization in Preterm Infants. Nutrition. 1998;14:745-747
57. Aimin Chen, MD, PhD, Walter J. Rogan, MD Breastfeeding and the Risk of Postneonatal Death in the United States PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 1, 2004 Pp. E435 -e439
58. Conradi S, Malzahn U, Paul F, Quill S, Harms L, Then Bergh F, Ditzenbach A, Georgi T, Heuschmann P, Rosche B. Breastfeeding is associated with lower risk for multiple sclerosis. Mult Scler. 2012 Sep 4
59. Williams, M. J. A., Williams, S. M., & Poulton, R. (2006). Breast feeding is related to C-reactive protein concentration in adult women. Journal of Epidemiology and Community Health, 60, 146-148
60. Brion MJ, Lawlor DA, Matijasevich A, Horta B, Anselmi L, Araújo CL, Menezes AM, Victora CG, Davey Smith G What are the causal effects of breastfeeding on IQ, obesity and blood pressure? Evidence from comparing high-income with middle-income cohorts. Int J Epidemiol. 2011 Feb 24. [Epub ahead of print]
61. H. J. Sørensen, E. L. Mortensen, J. M. Reinisch, S. A. Mednick. Breastfeeding and risk of schizophrenia in the Copenhagen Perinatal Cohort.
62. Acta Psychiatr Scand. 2005 July; 112(1): 26–29. doi: 10.1111/j.1600-0447.2005.00548.x
63. Sørensen HJ, Mortensen EL, Reinisch JM, Mednick SA. Early weaning and hospitalization with alcohol-related diagnoses in adult life. Am J Psychiatry. 2006 Apr;163(4):704-9.
64. Montgomery, S. M., Ehlin, A., & Sacker, A. (2006). Breast feeding and resilience against psychosocial stress. Archives of Diseases of Childhood, 91, 990-994
65. Krogh, C et al. Bottle-feeding and the Risk of Pyloric Stenosis. Pediatrics, Sept 2012 online
66. Stuebe AM, Willet WC, Xue F, et al. Lactation and incidence of premenopausal breast cancer: a longitudinal study. Arch Intern Med. 169:1364-1371, 2009.
67. Tryggvadóttir L, Tulinius H, Eyfjord JE, et al. Breastfeeding and reduced risk of breast cancer in an Icelandic cohort study. Am J Epidemiol.154:37-42, 2001
68. Michels KB, Willet WC, Rosner BA, et al. Prospective assessment of breastfeeding and breast cancer incidence among 89,887 women. Lancet. 347:431-436, 1996. London SJ, Colditz GA, Stampfer MJ, et al. Lactation and risk of breast cancer in a cohort of US women. Am J Epidemiol.132:17-26.1990.
69. Stuebe, Alison et al Arch Intern Med 2009;
70. Lee SY, Kim MT, Kim SW, et al. Effect of lifetime lactation on breast cancer risk: a Korean women’s cohort study. Int J Cancer. 105: 390-393, 2003.
71. Kvale G, Heuch I. Lactation and cancer risk: is there a relation specific to breast cancer? J Epidemiol Community Health. 42:30-37,1988.
72. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50302 women with breast cancer and women without the disease. Lancet. 360:187-195, 2002.
73. Bernier MO, Plu-Bureau G, Bossard N, et al. Breastfeeding and risk of breast cancer: a meta- analysis of published studies. Hum Reprod Up- date. 6:374-386, 2000.
74. Cramer DW, Titus-Ernstoff L, McKolanis JR, et al. Conditions associated with antibodies against the tumor-associated antigen MUC1 and their relationship to risk for ovarian cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.14: 1125-1131,2005
75. Danforth KN, Tworoger SS, Hecht JL, et al. Breastfeeding and risk of ovarian cancer in two prospective cohorts. Cancer Causes Control.18:517-523, 2007
76. Kac G, Benício MHDA, Velásquez-Meléndez G, Joaquim et al. Breastfeeding and postpartum weight retention in a cohort of Brazilian women. Am J Clin Nutr, 2004; 79: 487 – 493
Olga Miralles, et al. 2006
77. Stuebe AM, Michels KB, Willett WC, et al. Duration of lactation and incidence of myocardial infarction in middle to late adulthood. Am J Obstet Gynecol. 200:138.e1-e8. 2009.
78. Stuebe AM, Rich-Edwards JW, Willett WC, et al. Duration of lactation and incidence of type 2 diabetes. JAMA. 294:2601-2610, 2005.
79. Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen LA. Maternal weight-loss patterns during prolonged lactation. Am J Clin Nutr. 58:162-166, 1993.
80. Schwarz EB, Ray RM, Stuebe AM, et al. Duration of lactation and risk factors for maternal cardiovascular disease. Obstet Gynecol. 113:974-982, 2009.
81. Stuebe AM, Rich-Edwards JW. The reset hypothesis: lactation and maternal metabolism. Am J Perinatol. 26:81-88, 2009.
82. Eleanor Bimla Schwarz, MD, MS, Roberta M. Ray, MS, Alison M. Stuebe, MD, MSc,
83. Matthew A. Allison, MD, MPH, Roberta B. Ness, MD, MPH, Matthew S. Freiberg, MD, MSc, and Jane A. Cauley, DrPH Duration of Lactation and Risk Factors forMaternal Cardiovascular Disease
84. Ram KT, Bobby P, Hailpern SM, et al. Duration of lactation is associated with lower prevalence of the metabolic syndrome in midlife-SWAN, the study of women’s health across the nation. Am J Obstet Gynecol. 198:268.e1-e6, 2008.
85. Chantry CJ, Auinger P, Byrd RS. Lactation among adolescent mothers and subsequent bone mineral density. Arch Pediatr Adolesc Med 2004;158:650-6
86. Ward et al. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005
87. Groer, M. W. (2005). Differences between exclusive breastfeeders, formula-feeders, and controls: A study of stress, mood, and endocrine variables. Biological Nursing Research, 7(2), 106-117
88. Groër, M. W., Davis, M.W., Smith, K., Casey, K., Kramer, V., & Bukovsky, E. (2005). Immunity, inflammation and infection in post-partum breast and formula feeders. American Journal of Reproductive Immunology, 54, 222-231
89. Groer, M. W., & Davis, M. W. (2006). Cytokines, infections, stress, and dysphoric moods in breastfeeders and formula feeders. Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing, 35, 599-607
90. Heinrichs, M., Meinlschmidt, G., Neumann, I., Wagner, S., Kirschbaum, C., Ehlert, U., et al. (2001). Effects of suckling on hypothalamic-pituitary-adrenal axis responses to psychosocial stress in postpartum lactating women. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 86, 4798-4804
91. Kendall-Tackett, K. A new paradigm for depression in new mothers: The central role of inflammation and how breastfeeding and anti-inflammatory treatments protect maternal mental health. International Breastfeeding Journal, 2:6( http://www.internationalbreastfeedingjournal.com/content/2/1/6) .2007
92. Peus V, Redelin E, Scharnholz B, Paul T, Gass P, Deuschle P, Lederbogen F, Deuschle M: Breast-Feeding in Infancy and Major Depression in Adulthood: A Retrospective Analysis. Psychother Psychosom 2012;81:189-190
93. McNeilly A. Endocrinol Metab Clin North Am. 1993 Mar;22(1):59-73

Автор
Доктор Дэниел Фландерс, практикующий педиатр, оказывает первую помощь и ведет педиатрическую консультацию в Kindercare Pediatrics, Торонто, Канада. Он также работает в Программе детских расстройств пищевого поведения Главного госпиталя Норт-Йорка, работает в Клинике младенческого, детского и подросткового питания. Блог доктора Фландерса: http://kindercarepediatrics.ca/author/flanders/

Переведено с разрешения автора.

Оригинал статьи на английском

Tags: важность гв, здоровье малыша, здоровье мамы, исследование, переводы
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 0 comments